Người đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả kèm giấy tờ chứng minh nhân thân để được áp dụng quyền lợi bảo hiểm.
Người tham gia bảo hiểm y tế đôi khi phải chờ cấp lại thẻ do mất hoặc thay đổi thông tin dẫn đến phát sinh nhu cầu khám bệnh trong thời gian chưa có thẻ mới. Việc nắm rõ các loại giấy tờ cần xuất trình khi khám bệnh trong giai đoạn chờ cấp lại thẻ giúp bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh được duy trì đầy đủ. Cùng với đó, thời hạn giải quyết thủ tục cấp lại thẻ là yếu tố quan trọng để người dân chuẩn bị và chủ động khi cần sử dụng thẻ bảo hiểm y tế.
1. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế thì khi đi khám bệnh cần xuất trình giấy tờ gì?
Căn cứ khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP có quy định như sau:
Điều 37. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế
...
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế, thông tin về thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều này
...
Theo đó, khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) quy định:
Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân của người đó; trẻ em dưới 6 tuổi và người đã hiến bộ phận cơ thể người chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy tờ hợp pháp khác. Trường hợp cấp cứu, người bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ theo quy định tại khoản này trước khi kết thúc đợt điều trị.
Chính phủ quy định chi tiết khoản này.
...
Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được cơ sở y tế tiếp nhận theo chế độ bảo hiểm nếu xuất trình đúng giấy tờ theo yêu cầu. Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả thể hiện quá trình cấp lại thẻ đang được xử lý, còn giấy tờ tùy thân giúp xác định chính xác người đến khám. Khi hai loại giấy tờ này được cung cấp đầy đủ, cơ sở khám chữa bệnh có đủ căn cứ để kiểm tra thông tin và áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế cho người bệnh dù thẻ mới chưa được cấp lại.
Tình huống giả định:
- Anh Trần Quốc Minh đi khám bệnh khi thẻ BHYT đang chờ cấp lại
Anh Trần Quốc Minh sống tại thành phố Hồ Chí Minh bị mất thẻ bảo hiểm y tế và đã nộp hồ sơ xin cấp lại. Trong thời gian chờ thẻ mới, anh bị đau bụng dữ dội và phải đến cơ sở y tế gần nhà để khám. - Cơ sở khám chữa bệnh yêu cầu xuất trình giấy tờ theo quy định
Khi làm thủ tục, bộ phận tiếp nhận đề nghị anh Minh cung cấp giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp lại thẻ cùng với căn cước công dân. Nhân viên y tế kiểm tra thông tin để xác định chính xác quá trình cấp lại thẻ đang được xử lý. -
Anh Minh được tiếp nhận khám bệnh theo chế độ BHYT
Sau khi đối chiếu giấy tờ, cơ sở y tế xác nhận anh Minh đủ điều kiện áp dụng mức hưởng bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ mới. Anh được hướng dẫn thực hiện các bước khám bệnh và thanh toán theo quyền lợi bảo hiểm.
(Tình huống trên đây là tình huống không có thật, chỉ mang tính tham khảo.)
2. Thời hạn cấp lại thẻ bảo hiểm y tế là bao lâu?
Căn cứ khoản 3 Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2024) có quy định:
Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
...
3. Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.
...
Thời hạn 7 ngày làm việc là thời gian tối đa để cơ quan bảo hiểm xã hội xử lý và cấp lại thẻ cho người đã nộp đơn đề nghị. Khoảng thời gian này cho phép cơ quan chuyên môn kiểm tra thông tin, xác nhận yêu cầu của người tham gia và in lại thẻ mới. Trong thời gian chờ giải quyết, quyền khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế của người bị mất thẻ vẫn được duy trì nếu người đó xuất trình đầy đủ giấy tờ theo quy định.
Tình huống giả định:
- Chị Lê Ngọc Hân nộp hồ sơ xin cấp lại thẻ BHYT
Chị Lê Ngọc Hân tại thành phố Đà Nẵng bị thất lạc thẻ bảo hiểm y tế và nộp đơn đề nghị cấp lại tại cơ quan bảo hiểm xã hội. Chị được thông báo hồ sơ đã được tiếp nhận và thời gian giải quyết không quá 7 ngày làm việc. - Cơ quan bảo hiểm xã hội kiểm tra và xử lý yêu cầu
Trong những ngày tiếp theo, bộ phận chuyên môn tiến hành xác minh thông tin và cập nhật dữ liệu để in lại thẻ cho chị Hân. Mọi thông tin về quá trình xử lý được ghi nhận trong hệ thống và đính kèm với giấy hẹn trả kết quả. -
Chị Hân nhận thẻ mới trong thời hạn quy định
Đến ngày hẹn, chị Hân quay lại cơ quan bảo hiểm xã hội và được cấp thẻ mới, đúng thời hạn 7 ngày làm việc kể từ khi nộp đơn. Chị có thể sử dụng thẻ ngay để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh.
(Tình huống trên đây là tình huống không có thật, chỉ mang tính tham khảo.)
3. Kết luận
Trong giai đoạn chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế, người tham gia vẫn được đảm bảo quyền khám chữa bệnh nếu mang theo đầy đủ giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cùng với giấy tờ chứng minh nhân thân. Hai loại giấy tờ này giúp cơ sở y tế xác nhận thông tin và áp dụng mức hưởng bảo hiểm theo quy định. Việc chuẩn bị đúng giấy tờ giúp quá trình khám chữa bệnh được tiếp nhận thuận lợi dù thẻ mới chưa được cấp lại.
