Không phải tất cả các phòng khám đa khoa đều được phép bố trí giường để cho bệnh nhân nằm viện điều trị. Việc này chỉ áp dụng đối với một số loại hình phòng khám nhất định và phải đáp ứng các điều kiện pháp lý cụ thể. Bên cạnh đó, pháp luật cũng quy định rõ giới hạn về thời gian điều trị nội trú tại các cơ sở này nhằm bảo đảm phù hợp với chức năng, quy mô chuyên môn.
1. Phòng khám đa khoa nào được bố trí giường điều trị nội trú?
Khoản 2 Điều 77 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định:
Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023
Điều 77. Điều trị nội trú
...
2. Tùy theo chuyên khoa và điều kiện hoạt động, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được tổ chức điều trị nội trú. Phòng khám đa khoa tư nhân tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, khu vực biên giới, hải đảo, phòng khám đa khoa khu vực của Nhà nước, nhà hộ sinh và trạm y tế xã được bố trí giường lưu để theo dõi và điều trị cho người bệnh nhưng tối đa không quá 72 giờ, trừ trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh.
...
Không phải mọi phòng khám đa khoa đều được phép tổ chức điều trị nội trú cho bệnh nhân. Chỉ các phòng khám đa khoa khu vực công lập (thuộc Nhà nước) và một số phòng khám tư nhân tại địa bàn khó khăn, biên giới, hải đảo mới được bố trí giường lưu để theo dõi và điều trị.
Mục tiêu của quy định này là tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân tại vùng sâu, vùng xa nơi chưa có điều kiện thành lập bệnh viện tuyến huyện hoặc trung tâm y tế đầy đủ. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp được bố trí giường nội trú, phòng khám cũng cần đáp ứng các điều kiện tối thiểu về cơ sở vật chất, chuyên môn và nhân lực theo quy định tại Nghị định 96/2023/NĐ-CP.
Các phòng khám tư nhân tại đô thị hoặc khu vực phát triển không thuộc các địa bàn nêu trên sẽ không được tổ chức điều trị nội trú, dù có trang bị giường. Nếu phát hiện bệnh nhân cần theo dõi dài ngày, các cơ sở này phải chuyển người bệnh đến bệnh viện phù hợp.
Tình huống giả định:
Phòng khám tư tại vùng núi được phép điều trị nội trú
Phòng khám đa khoa tư nhân Minh Châu tại huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên, địa bàn có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn, đã được Sở Y tế cấp phép bố trí 3 giường lưu để theo dõi các trường hợp bệnh nhẹ không cần chuyển viện. Cơ sở đáp ứng đủ chuyên khoa nội, sản, nhi và có phòng cấp cứu đạt chuẩn.
Trong một đợt khám cấp cứu do ngộ độc thực phẩm, 2 bệnh nhân được chỉ định theo dõi trong 24-48 giờ tại phòng lưu. Phòng khám hoạt động hợp pháp vì đáp ứng đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023. Ngược lại, nếu một phòng khám tư nhân trong nội thành Hà Nội làm điều tương tự thì sẽ bị xử phạt vì không đủ điều kiện pháp lý để tổ chức điều trị nội trú.
(Tình huống trên đây là tình huống không có thật, chỉ mang tính chất tham khảo)
2. Nội dung chăm sóc bệnh nhân được quy định ra sao?
Khoản 2 Điều 66 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 quy định:
Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023
Điều 66. Chăm sóc người bệnh
...
2. Nội dung chăm sóc người bệnh bao gồm:
a) Xác định nhu cầu chăm sóc, chẩn đoán điều dưỡng, chỉ định can thiệp chăm sóc người bệnh;
b) Phân cấp cấp độ chăm sóc người bệnh;
c) Thực hiện các kỹ thuật can thiệp chuyên môn, hỗ trợ để chăm sóc người bệnh, hướng dẫn người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh thực hiện một số hoạt động chăm sóc;
d) Theo dõi tình trạng của người bệnh, đánh giá kết quả thực hiện can thiệp chăm sóc.
Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 đã cụ thể hóa vai trò và phạm vi hoạt động của điều dưỡng trong quá trình chăm sóc bệnh nhân. Theo đó, người hành nghề điều dưỡng có trách nhiệm toàn diện trong việc lập kế hoạch, theo dõi và thực hiện các hoạt động chăm sóc phù hợp với tình trạng và nhu cầu của từng người bệnh.
Quá trình chăm sóc không chỉ dừng lại ở việc cho uống thuốc hay thay băng, mà còn bao gồm cả việc đánh giá lâm sàng như chẩn đoán điều dưỡng, phân loại cấp độ chăm sóc (tự chăm sóc, cần hỗ trợ, chăm sóc toàn phần…), thực hiện các kỹ thuật y tế cơ bản và cả việc hướng dẫn chăm sóc sức khỏe cho người bệnh và người nhà.
Tất cả các bước này đều phải thực hiện trên cơ sở tuân thủ y lệnh và kết luận chuyên môn của bác sĩ, đảm bảo tính đồng bộ và an toàn trong quy trình điều trị.
Tình huống giả định:
Điều dưỡng chủ động điều chỉnh kế hoạch chăm sóc theo diễn tiến bệnh
Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam, điều dưỡng Nguyễn Thị Mai được phân công chăm sóc bệnh nhân Nguyễn Văn Bằng, 74 tuổi, nhập viện do tai biến mạch máu não nhẹ. Trong hai ngày đầu, ông Bằng còn khả năng tự ăn uống và di chuyển chậm. Tuy nhiên đến ngày thứ ba, bệnh nhân có dấu hiệu liệt nhẹ nửa người phải. Điều dưỡng Mai lập tức ghi nhận dấu hiệu này, phối hợp báo cáo bác sĩ điều trị và đồng thời điều chỉnh phân cấp chăm sóc sang mức cần hỗ trợ toàn phần. Sau đó, kế hoạch chăm sóc được cập nhật, bao gồm hỗ trợ ăn uống, tập vận động thụ động và hướng dẫn người nhà hỗ trợ đúng cách.
(Tình huống trên đây là tình huống không có thật, chỉ mang tính chất tham khảo)
3. Kết luận
Chỉ một số phòng khám đa khoa nhất định như phòng khám khu vực công lập hoặc phòng khám tư nhân tại vùng khó khăn, biên giới, hải đảo mới được phép bố trí giường để điều trị nội trú cho bệnh nhân, với thời gian lưu lại tối đa là 72 giờ. Ngoài ra, hoạt động chăm sóc người bệnh tại các cơ sở y tế cũng được pháp luật quy định rất rõ.
