MẪU GIẤY ỦY QUYỀN TRONG LĨNH VỰC BHXH, BHYT

Tên mẫu	MẪU GIẤY ỦY QUYỀN TRONG LĨNH VỰC BHXH, BHYT
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý
Mô tả	Mẫu Giấy Ủy Quyền trong lĩnh vực BHXH, BHYT là văn bản cho phép cá nhân hoặc tổ chức đại diện thực hiện quyền và nghĩa vụ liên quan đến bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế. Mẫu này đảm bảo việc thực hiện các thủ tục pháp lý nhanh chóng và hợp lệ, theo quy định của pháp luật.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Người ủy quyền cần ủy quyền cho người khác thực hiện thủ tục nhận lương hưu. - Người ủy quyền muốn ủy quyền cho người khác nhận trợ cấp BHXH. - Người ủy quyền không thể trực tiếp làm thủ tục điều chỉnh mức hưởng bảo hiểm xã hội. - Người ủy quyền yêu cầu ủy quyền cho người khác đổi thẻ BHYT. - Người ủy quyền muốn ủy quyền cho người khác thanh toán BHYT. - Người ủy quyền cần người khác nhận hồ sơ hưởng BHXH. - Người ủy quyền không thể tự mình thực hiện các thủ tục liên quan đến bảo hiểm xã hội do lý do sức khỏe. - Người ủy quyền ở xa không thể trực tiếp đến cơ quan BHXH. - Người ủy quyền đang chấp hành hình phạt tù. - Người ủy quyền nhận thấy cần có người hỗ trợ làm toàn bộ thủ tục BHXH.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Nội dung

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc GIẤY ỦY QUYỀN I. Người ủy quyền: Họ và tên: ..........................................., sinh ngày ....... /...... /.......... Mã số BHXH:........................................ Loại chế độ được hưởng: .................................................................... Số điện thoại liên hệ:............................................. Số CMND/số căn cước công dân/số hộ chiếu/: ................. do.......................... cấp ngày .../......./...... Nơi cư trú (1): ...................................................................................... II. Người được ủy quyền: Họ và tên: ..............................................., sinh ngày ......... /........ /.......... Số CMND/số căn cước công dân /hộ chiếu/:.................. do.......................... cấp ngày .../......./...... Nơi cư trú (1): ........................................................................... Số điện thoại:.......................................... III. Nội dung ủy quyền(2): .................................................................................................................................................................................................................................................................... IV: Thời hạn ủy quyền: (3).......................................... Chúng tôi cam kết chấp hành đúng nội dung ủy quyền như đã nêu ở trên. Trong trường hợp người ủy quyền (người hưởng chế độ) xuất cảnh trái phép hoặc bị Tòa án tuyên bố là mất tích hoặc bị chết hoặc có căn cứ xác định việc hưởng BHXH không đúng quy định của pháp luật thì Tôi là người được ủy quyền cam kết sẽ thông báo kịp thời cho đại diện chi trả hoặc BHXH cấp huyện. Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật và hoàn trả lại tiền nếu không thực hiện đúng cam kết./. HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 13-HSB (1) Ghi đầy đủ địa chỉ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (quận, thị xã, thành phố), tỉnh (thành phố); trường hợp người ủy quyền đang chấp hành hình phạt tù thì ghi tên trại giam, huyện (quận, thị xã, thành phố), tỉnh(thành phố); (2) Ghi rõ nội dung ủy quyền như: Làm loại thủ tục gì; nhận hồ sơ hưởng BHXH (bao gồm cả thẻ BHYT) nếu có; Nhận lương hưu hoặc loại trợ cấp gì; đổi thẻ BHYT, thanh toán BHYT, đổi sổ BHXH, điều chỉnh mức hưởng hoặc chế độ gì... Nếu nội dung ủy quyền bao gồm cả làm đơn thì cũng phải ghi rõ làm ủy quyền làm đơn, trường hợp ủy quyền cho thực hiện toàn bộ thủ tục (bao gồm cả làm đơn, nộp, nhận hồ sơ, nhận tiền) thì phải ghi thật cụ thể. (3) Thời hạn ủy quyền do các bên tự thỏa thuận và ghi rõ từ ngày/tháng/năm đến ngày/tháng/năm; trường hợp để trống thì thời hạn ủy quyền là một năm kể từ ngày xác lập việc ủy quyền (4) Chứng thực chữ ký của người ủy quyền: Là chứng thực chính quyền địa phương hoặc của Phòng Công chứng hoặc của Thủ trưởng trại giam, trại tạm giam hoặc của Đại sứ quán Việt Nam, cơ quan đại diện ngoại giao Việt Nam ở nước ngoài hoặc của chính quyền địa phương của nước ngoài nơi người hưởng đang cư trú (chỉ cần xác nhận chữ ký của người ủy quyền); Lưu ý: - Giấy ủy quyền bằng tiếng nước ngoài phải kèm theo bản dịch tiếng Việt được chứng thực theo quy định của pháp luật. - Trường hợp người được ủy quyền không thực hiện đúng nội dung cam kết thì ngoài việc phải bồi thường số tiền đã nhận không đúng quy định thì tùy theo hậu quả còn bị xử lý theo quy định của pháp luật hành chính hoặc hình sự. Nguồn: Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU GIẤY ỦY QUYỀN TRONG LĨNH VỰC BHXH, BHYT (.doc/.docx)

Tải về