MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE, NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Tên mẫu	MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE, NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN XE MÁY CHUYÊN DÙNG
Lĩnh vực	Giao Thông Vận Tải
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 36/2024/TT-BYT
Mô tả	Mẫu Giấy Khám Sức Khỏe là văn bản pháp lý cần thiết để xác nhận tình trạng sức khỏe của người lái xe và người điều khiển xe máy chuyên dùng. Dựa trên Thông tư 36/2024/TT-BYT, mẫu giấy này đảm bảo sự an toàn giao thông và đáp ứng yêu cầu pháp luật.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Người lái xe ô tô cần khám sức khỏe để cấp mới giấy phép lái xe. - Người lái xe ô tô cần khám sức khỏe để cấp lại giấy phép lái xe. - Người lái xe máy chuyên dùng cần khám sức khỏe để cấp mới giấy phép lái xe. - Người lái xe máy chuyên dùng cần khám sức khỏe để cấp lại giấy phép lái xe. - Người lái xe với tiền sử bệnh tật liên quan đến tâm thần, tim mạch cần khám sức khỏe đánh giá. - Người lái xe có tiền sử gia đình mắc bệnh nghiêm trọng cần khám sức khỏe. - Người điều khiển xe máy chuyên dùng cần khám sức khỏe định kỳ hàng năm. - Người lái xe ô tô có yêu cầu khám lại theo chỉ định của bác sỹ cần thực hiện khám sức khỏe. - Người lái xe gặp vấn đề sức khỏe tạm thời cần kiểm tra sức khỏe trước khi lái xe trở lại. - Người lái xe cần cung cấp thông tin về thuốc đang sử dụng trong quá trình khám sức khỏe.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

PHỤ LỤC II MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE, NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN XE MÁY CHUYÊN DÙNG (Ban hành kèm theo Thông tư số 36/2024/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế)   MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE, NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN XE MÁY CHUYÊN DÙNG * Lưu ý: Trường hợp đối tượng KSK có CCCD/CC gắn chíp hoặc có số định danh công dân đã thực hiện kết nối với cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư không cần ghi mục 2, mục 5, mục 6 I. TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE 1. Tiền sử gia đình: Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: truyền nhiễm, tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không □; b) Có □; Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh: ...................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 2. Tiền sử, bệnh sử bản thân: Ông (bà) đã/đang mắc bệnh, tình trạng bệnh nào sau đây không (Bác sỹ hỏi bệnh và đánh dấu X vào ô tương ứng) Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh: ........................................................................................ ..................................................................................................................................................... 3. Câu hỏi khác (nếu có): Ông (bà) có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, hãy liệt kê các thuốc đang dùng và liều lượng: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.     II. KHÁM LÂM SÀNG III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG IV. KẾT LUẬN (4) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ (Giấy khám sức khỏe này có giá trị sử dụng trong vòng 12 tháng kể từ ngày ký kết luận)     HƯỚNG DẪN CÁCH GHI ĐỐI VỚI MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE, SỔ KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ 1. Hướng dẫn ghi đối với mẫu giấy khám sức khỏe của người lái xe, người điều khiển xe máy chuyên dùng (1) Số: ........./GKSKLX/Mã Cơ sở khám chữa bệnh/Năm: Ghi số giấy khám theo quy tắc 5 (năm) số thứ tự tăng dần/GKSKLX/Mã CSKCB/Năm XX (VD: 00001/GKSKLX/34001/24). (2) Số CCCD/CC/Hộ chiếu/Định danh công dân: Ghi số Chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân hoặc Căn cước hoặc Hộ chiếu hoặc số Định danh công dân. (3) Đề nghị khám sức khỏe để lái xe hạng: Ghi rõ hạng giấy phép lái xe đề nghị và ghi rõ cấp đổi hoặc cấp mới hoặc cấp lại. (4) Kết luận: Ghi rõ kết luận về tình trạng sức khỏe để lái xe theo một trong các trường hợp sau: + Đủ điều kiện sức khỏe lái xe/điều khiển xe máy chuyên dùng hạng (ghi rõ hạng giấy phép lái xe). + Không đủ điều kiện sức khỏe lái xe/điều khiển xe máy chuyên dùng hạng (ghi rõ hạng giấy phép lái xe). + Đạt tiêu chuẩn sức khỏe lái xe/điều khiển xe máy chuyên dùng hạng (ghi rõ hạng giấy phép lái xe) nhưng yêu cầu khám lại (ghi cụ thể thời gian khám lại). + Đủ điều kiện sức khỏe lái xe hạng A1 đối với người khuyết tật điều khiển xe mô tô ba bánh dùng cho người khuyết tật. + Đủ điều kiện sức khỏe lái xe hạng B đối với người khuyết tật điều khiển xe ô tô số tự động có kết cấu phù hợp với tình trạng khuyết tật. 2. Hướng dẫn ghi đối với mẫu sổ khám sức khỏe định kỳ của người lái xe ô tô ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 24/2015/TTLT-BYT-BGTVT (1) Sau mục 9 Phần I. Khám lâm sàng: Ghi bổ sung + Mục 10: khám Răng - Hàm - Mặt; + Mục 11: khám Da liễu, Ngoại khoa. (2) Phần III. Kết luận: + Ghi theo hướng dẫn tại phần (4) Kết luận tại Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư này. + Bổ sung mục "Phân loại sức khỏe"

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI LÁI XE, NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN XE MÁY CHUYÊN DÙNG (.doc/.docx)

Tải về