MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP THIỆT HẠI VỀ TÍNH MẠNG, SỨC KHOẺ DO THAM GIA PHÒNG, CHỐNG MA TUÝ

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP THIỆT HẠI VỀ TÍNH MẠNG, SỨC KHOẺ DO THAM GIA PHÒNG, CHỐNG MA TUÝ
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư liên tịch 03/2005/TTLT-BCA-BTC-BLĐTBXH-BQP
Mô tả	Mẫu đơn này được sử dụng để đề nghị trợ cấp thiệt hại về tính mạng, sức khỏe cho cá nhân tham gia công tác phòng, chống ma túy. Căn cứ theo Thông tư liên tịch 03/2005/TTLT-BCA-BTC-BLĐTBXH-BQP, đơn này giúp bảo vệ quyền lợi và hỗ trợ những người chịu thiệt hại trong quá trình thực thi nhiệm vụ.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Người thân của nạn nhân thiệt hại về tính mạng do tham gia phòng, chống ma túy. - Người thân của nạn nhân thiệt hại về sức khỏe do tham gia phòng, chống ma túy. - Người bị thiệt hại trực tiếp trong quá trình tham gia phòng, chống ma túy. - Cha, mẹ nuôi của người bị thiệt hại. - Vợ hoặc chồng của người bị thiệt hại. - Con đẻ hoặc con nuôi của người bị thiệt hại. - Người trực tiếp nuôi dưỡng người bị thiệt hại. - Đại diện hợp pháp cho nạn nhân trong việc đề nghị trợ cấp.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cơ quan Cảnh sát điều tra.

Nội dung

Mẫu số 02 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP THIỆT HẠI VỀ TÍNH MẠNG, SỨC KHOẺ DO THAM GIA PHÒNG, CHỐNG MA TUÝ Kính gửi:..................................................................................................... Tên tôi là:.......................................................................................................... Địa chỉ:.............................................................................................................. Quan hệ đối với người bị thiệt hại về tính mạng, sức khoẻ (ghi rõ là vợ, chồng; cha, mẹ đẻ; cha, mẹ nuôi; con đẻ, con nuôi, người trực tiếp nuôi dưỡng):.................. Kèm theo đơn này là giấy uỷ quyền (có chữ ký) đứng đơn đề nghị trợ cấp của: - Vợ người bị thiệt hại, tên là:............................................................................ - Chồng người bị thiệt hại, tên là:...................................................................... - Cha đẻ người bị thiệt hại, tên là:..................................................................... - Mẹ đẻ người bị thiệt hại, tên là:...................................................................... - Mẹ nuôi người bị thiệt hại, tên là:.................................................................. - Cha nuôi người bị thiệt hại, tên là:................................................................. - Con đẻ người bị thiệt hại, gồm những người tên là:....................................... Đề nghị Quý cơ quan xem xét, giải quyết trợ cấp thiệt hại, bao gồm các khoản sau: 1. Chi phí cứu chữa, bồi dưỡng, chăm sóc, phục hồi sức khoẻ và chức năng bị mất, bị giảm sút của người bị thiệt hại, bao gồm: - Tiền thuốc:............................................................................................. đồng - Tiền viện phí:......................................................................................... đồng - Tiền chi phí khác:.................................................................................. đồng - Cộng:..................................................................................................... đồng 2. Chi phí mai táng (trường hợp thiệt hại về tính mạng): - Tiền thuê xe:.......................................................................................... đồng - Tiền quan tài:......................................................................................... đồng - Tiền hương nến:..................................................................................... đồng - Tiền vải liệm:......................................................................................... đồng - Chi phí khác:.......................................................................................... đồng (Kèm theo hoá đơn, chứng từ, giấy biên nhận chứng minh chi phí mai táng). 3. Thu nhập thực tế bị mất hoặc bị giảm sút (trường hợp thiệt hại về sức khoẻ):.................... đồng. (Kèm theo tài liệu chứng minh thu thập thực tế có thực, bình thường, ổn định). 4. Tổng số tiền đề nghị đền bù:.............................................................. đồng. Đề nghị Quý cơ quan giải quyết trợ cấp cho tôi theo quy định của pháp luật. Xin trân trọng cảm ơn. ....... ngày..... tháng...... năm...... Người viết đơn (ký và ghi rõ họ tên)

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP THIỆT HẠI VỀ TÍNH MẠNG, SỨC KHOẺ DO THAM GIA PHÒNG, CHỐNG MA TUÝ (.doc/.docx)

Tải về