MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ NHẬP KHẨU THUỐC CHƯA CÓ GIẤY ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH THUỐC TẠI VIỆT NAM KHÔNG VÌ MỤC ĐÍCH THƯƠNG MẠI

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ NHẬP KHẨU THUỐC CHƯA CÓ GIẤY ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH THUỐC TẠI VIỆT NAM KHÔNG VÌ MỤC ĐÍCH THƯƠNG MẠI
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 155/2018/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu đơn này được dùng để đề nghị nhập khẩu thuốc chưa có giấy đăng ký lưu hành tại Việt Nam, không vì mục đích thương mại. Căn cứ theo Nghị định 155/2018/NĐ-CP, đơn này đảm bảo tuân thủ quy định pháp luật và phục vụ nhu cầu y tế cần thiết.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Cá nhân muốn nhập khẩu thuốc điều trị cho bản thân không có đăng ký lưu hành tại Việt Nam. 2. Tổ chức nhập khẩu thuốc cho các thành viên trong tổ chức không vì mục đích thương mại. 3. Người Việt Nam cần thuốc đặc trị chưa có trên thị trường Việt Nam. 4. Người nước ngoài sinh sống tạm trú tại Việt Nam cần thuốc không có đăng ký lưu hành. 5. Trường hợp cần nhập khẩu thuốc phục vụ cho nghiên cứu y tế không vì mục đích thương mại. 6. Cá nhân đã từng nhập khẩu thuốc trước đây và cần tiếp tục nhập khẩu để điều trị bệnh. 7. Tổ chức ngoại giao cần thuốc cho nhân viên và gia đình không vì mục đích thương mại. 8. Người bệnh đang điều trị tại Việt Nam nhưng cần thuốc từ nước ngoài không có sẵn trong nước. 9. Người nhập cư cần thuốc chữa bệnh mãn tính không có giấy đăng ký tại Việt Nam. 10. Người bệnh cần thuốc không phổ biến tại Việt Nam.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cục Quản lý Dược - Bộ Y tế

Nội dung

Mẫu số 27 Phụ lục III CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ NHẬP KHẨU THUỐC CHƯA CÓ GIẤY ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH THUỐC TẠI VIỆT NAM KHÔNG VÌ MỤC ĐÍCH THƯƠNG MẠI Kính gửi: Sở Y tế ………..(1)…………. Tôi là .…………….………………………(2).…………….………………………………………………. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú (đối với người Việt Nam) .…………….…………………………… Chỗ ở hiện tại (chỗ ở tại Việt Nam): .…………….……………………….…………….……………… Điện thoại .…………….……………………….…………….……………………………………………. Số chứng minh thư/Hộ chiếu/Thẻ căn cước/Các giấy tờ tương đương khác ………………… cấp ngày .…………….……… nơi cấp .…………….……… Thời gian sống tại Việt Nam: Trong năm 20--, tôi/(tên tổ chức) đã nhập khẩu thuốc không vì mục đích thương mại các lần cụ thể như sau (nếu có): Lần 1: Ngày nhận: ………./……../20--: Tên thuốc: ; số lượng: ; trị giá: Lần 2: Ngày nhận: ………./……../20--: Tên thuốc: ; số lượng: ; trị giá: Kính đề nghị Sở Y tế cho phép tôi/(tên tổ chức) mang vào Việt Nam các thuốc với số lượng cụ thể như sau: Tôi cam kết các thuốc trên chỉ được dùng để điều trị bệnh cho bản thân tôi và tôi xin tự chịu trách nhiệm về nguồn gốc và chất lượng của thuốc đề nghị nhập khẩu/(tên tổ chức) cam kết các thuốc trên chỉ được dùng để điều trị bệnh cho bản thân người nhập cảnh thuộc (tên tổ chức) và chịu trách nhiệm về nguồn gốc và chất lượng của thuốc đề nghị nhập khẩu. Tôi/(tên tổ chức) xin cam đoan thực hiện nghiêm túc và đầy đủ các quy định về quản lý thuốc nhập khẩu không vì mục đích thương mại. Nếu vi phạm tôi/(tên tổ chức) xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./. (1) Sở Y tế địa phương nơi cửa khẩu làm thủ tục nhập cảnh hoặc nơi người bệnh đang sinh sống hoặc tạm trú hợp pháp hoặc nơi tổ chức ngoại giao đặt trụ sở (2) Tên của cá nhân đứng đơn hoặc tổ chức có thuốc nhập khẩu (3) Trường hợp tổ chức xin nhận thuốc để sử dụng cho các cá nhân thuộc tổ chức thì đại diện tổ chức ký đơn (đóng dấu) và kèm theo danh sách người sử dụng thuốc. Nguồn: Nghị định 155/2018/NĐ-CP

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ NHẬP KHẨU THUỐC CHƯA CÓ GIẤY ĐĂNG KÝ LƯU HÀNH THUỐC TẠI VIỆT NAM KHÔNG VÌ MỤC ĐÍCH THƯƠNG MẠI (.doc/.docx)

Tải về