MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Quyết định 3612/QĐ-BHXH
Mô tả	Mẫu đơn đề nghị được sử dụng để yêu cầu thực hiện các quyền lợi liên quan đến bảo hiểm xã hội, dựa trên Quyết định 3612/QĐ-BHXH. Đơn cần ghi rõ thông tin cá nhân, lý do đề nghị và các tài liệu kèm theo. Mẫu này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc xử lý yêu cầu của công dân.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Đề nghị hưởng BHXH một lần cho người lao động. - Đề nghị giải quyết cho trường hợp nghỉ việc không tiếp tục đóng BHXH. - Đề nghị giải quyết hưởng BHXH một lần cho đối tượng không thuộc Bộ Quốc phòng quản lý. - Đề nghị xác thực thông tin BHXH qua chữ ký số. - Đề nghị lựa chọn hình thức nhận kết quả giải quyết BHXH một lần. - Đề nghị tải tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử kèm hồ sơ. - Đề nghị cam kết thông tin kê khai chính xác theo quy định pháp luật. - Đề nghị cung cấp thông tin tài khoản nhận BHXH một lần.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Nội dung

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ Kính gửi: Bảo hiểm xã hội1………………………………. Họ và tên (viết chữ in hoa): …………………………………..Giới tính: …………………….. Ngày, tháng, năm sinh: ……………………………………….Quốc tịch: ……………………. Mã số BHXH2: …………………… Số định danh/CMND/CCCD/Số Hộ chiếu: ……………. Số điện thoại di động: ……………………..……. Email: ……………………………………... Nơi ở hiện nay3: …………………………………………………………………………………. Nội dung yêu cầu giải quyết: □ BHXH một lần - Tổng thời gian đóng BHXH: …………..năm ………….tháng Trường hợp hưởng BHXH một lần4 Tôi cam kết các nội dung kê khai là chính xác và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai và cam kết nộp lại sổ BHXH bản giấy về cơ quan BHXH khi nhận kết quả giải quyết./. Mẫu này sử dụng đối với thủ tục hành chính “Giải quyết hưởng BHXH một lần đối với người lao động (không bao gồm đối tượng thuộc Bộ Quốc phòng quản lý) áp dụng thí điểm xác thực qua chữ ký số được tích hợp trong ứng dụng trên thiết bị di động” trên Cổng Dịch vụ công __________________________ 1 Cơ quan BHXH nơi cư trú 2 Thông tin mã số BHXH của người khai được xác thực với CSDL quốc gia về bảo hiểm 3 Chọn danh mục tỉnh/huyện/xã và nhập địa chỉ chi tiết (số nhà, đường, phố, tổ dân phố/thôn/xóm...) 4 Người kê khai chỉ được tích chọn vào một trường hợp 5 Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử của cá nhân hồ sơ gửi kèm 6 Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử của cá nhân hồ sơ gửi kèm 7 Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử của cá nhân hồ sơ gửi kèm 8 Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử của cá nhân hồ sơ gửi kèm 9 Người kê khai tích chọn vào trường thông tin này thì cuối đơn tự động hiển thị nội dung cam kết: Tôi cam kết trong thời gian 12 tháng kể từ ngày nghỉ việc hoặc trong thời gian 12 tháng kể từ ngày dừng đóng BHXH tự nguyện không tiếp tục đóng BHXH 10 Người kê khai đăng tải hoặc dẫn nguồn tài liệu từ Kho quản lý dữ liệu điện tử của cá nhân hồ sơ gửi kèm 11 Người kê khai lựa chọn một trong hai hình thức nhận kết quả giải quyết hưởng BHXH một lần 12 Hệ thống hiển thị thông báo về việc người hưởng BHXH một lần chịu trách nhiệm thanh toán cước phí dịch vụ bưu chính chuyển phát kết quả giải quyết hưởng BHXH một lần 13 Chọn danh mục tỉnh/huyện/xã và nhập địa chỉ chi tiết (số nhà, đường, phố, tổ dân phố/thôn/xóm...) 14 Bản điện tử được trả cho cá nhân trên Cổng Dịch vụ công 15 Người kê khai lựa chọn một trong hai hình thức nhận tiền BHXH một lần 16 Thông tin chủ tài khoản phải trùng khớp với thông tin của cá nhân nhận BHXH một lần 17 Người kê khai ký sổ tích hợp trong ứng dụng trên thiết bị di động theo Quyết định số 422/QĐ-TTg ngày 04/4/2022 của Thủ tướng Chính phủ

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ (.doc/.docx)

Tải về