Thông tư 08/2016/TT-BTTTT Hướng dẫn thực hiện chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đếnn ăm 2020

BỘ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG Số: 08/2016/TT-BTTTT	CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 30 tháng 3 năm 2016

THÔNG TƯ

HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN CHƯƠNG TRÌNH CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH ĐẾN NĂM 2020

Căn cứ Luật Viễn thông ngày 23/11/2009;

Căn cứ Nghị định số 25/2011/NĐ-CP ngày 06/4/2011 của Chính phủ quy định chi Tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Viễn thông;

Căn cứ Nghị định số 132/2013/NĐ-CP ngày 16/10/2013 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Thông tin và Truyền thông;

Căn cứ Quyết định số 11/2014/QĐ-TTg ngày 27/01/2014 của Thủ tướng Chính phủ về tổ chức và hoạt động của Quỹ Dịch vụ viễn thông công ích Việt Nam;

Căn cứ Quyết định số 1168/QĐ-TTg ngày 24/7/2015 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020;

Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Quản lý doanh nghiệp,

Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông ban hành Thông tư Hướng dẫn thực hiện Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020.

Chương I: QUY ĐỊNH CHUNG

Điều 1. Phạm vi Điều chỉnh

Thông tư này hướng dẫn tổ chức thực hiện Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020 được phê duyệt tại Quyết định số 1168/QĐ-TTg ngày 24/7/2015 của Thủ tướng Chính phủ (sau đây gọi tắt là Chương trình).

Điều 2. Đối tượng áp dụng

1. Cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp viễn thông tham gia thực hiện Chương trình;

2. Đối tượng được thụ hưởng của Chương trình.

Chương II: QUY ĐỊNH CỤ THỂ

Mục 1. HỖ TRỢ THIẾT LẬP HẠ TẦNG VIỄN THÔNG:

Điều 3. Các nhiệm vụ và nội dung hỗ trợ thiết lập hạ tầng viễn thông

Các nhiệm vụ và nội dung hỗ trợ thiết lập hạ tầng viễn thông bao gồm:

1. Hỗ trợ đầu tư xây dựng mạng cáp quang tối đa 24 sợi để thiết lập hệ thống truyền dẫn băng rộng đến các xã chưa có kết nối truyền dẫn băng rộng;

2. Hỗ trợ đầu tư xây dựng mạng cáp quang tối đa 64 sợi, tối đa 5 tuyến cáp để thiết lập mạng truy nhập băng rộng cố định tại mỗi xã chưa có mạng truy nhập băng rộng cố định;

3. Hỗ trợ đầu tư xây dựng tại mỗi xã miền núi, hải đảo tối đa 03 trạm và mỗi xã đồng bằng tối đa 02 trạm thu phát sóng thông tin di động 3G để thiết lập mạng truy nhập băng rộng di động tại các xã chưa có mạng truy nhập băng rộng di động;

4. Hỗ trợ đầu tư 03 máy tính, 03 bộ lưu điện, 01 máy in hoặc máy scan, 01 bộ chuyển mạch LAN, bàn ghế và cước lắp đặt ban đầu tại mỗi Điểm để thiết lập 500 Điểm cung cấp dịch vụ truy nhập Internet công cộng tại các xã có tỷ lệ hộ gia đình là thuê bao sử dụng dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định thấp và chưa có Điểm truy nhập Internet công cộng.

Điều 4. Lập Danh Mục dự án đầu tư thiết lập hạ tầng viễn thông

1. Căn cứ hướng dẫn của Bộ Thông tin và Truyền thông và Mẫu 01/HT Phụ lục ban hành theo Thông tư này:

a) Ủy ban nhân dân cấp tỉnh chủ trì, phối hợp với doanh nghiệp viễn thông lập Danh Mục, sơ bộ Tổng mức đầu tư và thuyết minh các dự án tại địa phương thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này;

b) Doanh nghiệp viễn thông lập Danh Mục, sơ bộ Tổng mức đầu tư và thuyết minh các dự án thực hiện nhiệm vụ tại Khoản 4 Điều 3 Thông tư này.

2. Trên cơ sở Danh Mục, sơ bộ Tổng mức đầu tư và thuyết minh các dự án của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh và doanh nghiệp đề xuất, Ban Quản lý Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích (sau đây gọi tắt là Ban Quản lý Chương trình) tổng hợp và xác định các dự án theo các tiêu chí chủ yếu sau đây:

a) Phù hợp với các quy hoạch, kế hoạch phát triển của ngành, địa phương, doanh nghiệp viễn thông;

b) Quy mô dự án phù hợp với tiến độ triển khai và kinh phí Chương trình;

c) Đặc Điểm và Điều kiện địa phương;

d) Vị trí địa lý của các địa Điểm cần triển khai nhiệm vụ;

đ) Thực trạng hạ tầng mạng viễn thông;

e) Độc lập trong tổ chức thực hiện dự án và quản lý, vận hành, khai thác sau đầu tư.

3. Ban Quản lý Chương trình trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt Danh Mục và sơ bộ Tổng mức đầu tư các dự án cho toàn bộ Chương trình.

Điều 5. Lập kế hoạch đầu tư

Căn cứ Danh Mục và sơ bộ Tổng mức đầu tư các dự án được phê duyệt, kinh phí thực hiện Chương trình, Ban Quản lý Chương trình trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt Kế hoạch đầu tư các dự án và mức vốn các dự án như sau:

1. Năm 2016, phê duyệt Kế hoạch đầu tư các dự án khởi công trong giai đoạn từ năm 2016 đến năm 2018.

2. Năm 2018 phê duyệt Kế hoạch đầu tư các dự án khởi công trong năm 2019 và năm 2020.

Điều 6. Lựa chọn Chủ đầu tư

1. Tiêu chí và Điều kiện lựa chọn Chủ đầu tư:

a) Kinh phí đề xuất hỗ trợ và Tổng mức đầu tư của dự án;

b) Dự kiến thời gian thực hiện dự án;

c) Yêu cầu về công nghệ, kỹ thuật, tiêu chuẩn, chất lượng công trình dự án;

d) Tỷ trọng hạ tầng mạng viễn thông tại địa phương;

đ) Kinh phí hỗ trợ một doanh nghiệp để thiết lập hạ tầng viễn thông trong toàn bộ Chương trình không vượt quá 70% tổng kinh phí dành cho đầu tư thiết lập hạ tầng viễn thông của Chương trình.

2. Căn cứ Kế hoạch đầu tư đã được phê duyệt, Ban Quản lý Chương trình lập và gửi Hồ sơ mời đăng ký tham gia đến doanh nghiệp theo Mẫu 02/HT Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

3. Doanh nghiệp gửi Ban Quản lý Chương trình Hồ sơ đăng ký tham gia theo Mẫu 03/HT Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

4. Căn cứ các tiêu chí lựa chọn Chủ đầu tư và Hồ sơ đăng ký tham gia, Ban Quản lý Chương trình trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt Chủ đầu tư đối với từng dự án.

5. Trường hợp chỉ có duy nhất một doanh nghiệp tham gia và đáp ứng yêu cầu của Hồ sơ đăng ký tham gia, Bộ Thông tin và Truyền thông chỉ định doanh nghiệp đó làm Chủ đầu tư thực hiện dự án.

6. Trong trường hợp không lựa chọn được doanh nghiệp theo Khoản 4, 5 Điều này, Bộ Thông tin và Truyền thông giao một doanh nghiệp làm Chủ đầu tư dựa trên một số tiêu chí chủ yếu: Năng lực mạng lưới và tài chính của doanh nghiệp, thực trạng hạ tầng viễn thông tại địa phương.

Điều 7. Tổ chức thực hiện, quản lý dự án

1. Chủ đầu tư lập dự án và trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt.

2. Chủ đầu tư thực hiện và quản lý dự án đầu tư theo quy định của pháp luật về đầu tư, đấu thầu, xây dựng và các quy định khác của pháp luật có liên quan.

3. Tạm ứng, thanh toán, quyết toán

a) Việc tạm ứng, thanh toán, quyết toán theo các quy định của pháp luật;

b) Quỹ dịch vụ viễn thông công ích Việt Nam hoặc đơn vị được ủy thác việc cấp phát kinh phí của Chương trình thực hiện tạm ứng và thanh toán kinh phí hỗ trợ theo quy định của pháp luật và quy định về quản lý tài chính của Quỹ.

4. Chủ đầu tư thực hiện tiếp nhận tài sản, quản lý tài sản theo các quy định của pháp luật.

5. Hàng năm, doanh nghiệp (Chủ đầu tư) xây dựng kế hoạch sửa chữa lớn/nâng cấp tài sản nêu tại Khoản 4 Điều này gửi Bộ Thông tin và Truyền thông để xem xét, bố trí kinh phí từ Chương trình để thực hiện theo quy định.

Mục 2. HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH:

Điều 8. Dịch vụ viễn thông công ích

1. Dịch vụ viễn thông công ích bắt buộc bao gồm:

a) Dịch vụ viễn thông công ích khẩn cấp (dịch vụ gọi đến các số dịch vụ khẩn cấp, bao gồm số dịch vụ gọi Công an 113, số dịch vụ gọi Cứu hỏa 114, số dịch vụ gọi Cấp cứu y tế 115);

b) Dịch vụ viễn thông công ích di động hàng hải phục vụ hoạt động tìm kiếm, cứu nạn trên biển qua hệ thống đài thông tin duyên hải;

c) Dịch vụ viễn thông công ích vệ tinh phục vụ hoạt động chỉ đạo, Điều hành phòng, chống thiên tai.

2. Dịch vụ viễn thông công ích phổ cập bao gồm:

a) Dịch vụ viễn thông công ích trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại cố định (dịch vụ gọi đến số trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại mạng viễn thông cố định mặt đất 116);

b) Dịch vụ viễn thông công ích điện thoại cố định mặt đất trả sau;

c) Dịch vụ viễn thông công ích thông tin di động mặt đất trả sau;

d) Dịch vụ viễn thông công ích di động hàng hải cho tàu, thuyền đánh bắt hải sản trên biển qua hệ thống đài thông tin duyên hải;

đ) Dịch vụ viễn thông công ích truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau;

e) Dịch vụ viễn thông công ích kênh thuê riêng cố định mặt đất;

g) Dịch vụ viễn thông công ích truyền dẫn tín hiệu truyền hình số qua vệ tinh VINASAT;

h) Dịch vụ viễn thông công ích thuê kênh truyền dẫn cáp quang trên cơ sở hạ tầng cáp quang của Tập đoàn Điện lực Việt Nam.

Điều 9. Đối tượng thụ hưởng

1. Đối tượng được hưởng giá cước dịch vụ viễn thông công ích:

a) Người sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất nội hạt gọi đến các số dịch vụ khẩn cấp trong phạm vi nội hạt;

b) Ngư dân Việt Nam trên tàu, thuyền đánh bắt hải sản trên biển sử dụng dịch vụ viễn thông công ích di động hàng hải qua hệ thống đài thông tin duyên hải phục vụ hoạt động trong các sự kiện tìm kiếm, cứu nạn trên biển;

c) Thành viên thuộc Ban Chỉ đạo Trung ương về phòng chống thiên tai sử dụng dịch vụ viễn thông công ích vệ tinh phục vụ hoạt động chỉ đạo, Điều hành, phòng, chống thiên tai;

d) Người sử dụng dịch vụ viễn thông công ích điện thoại cố định mặt đất nội hạt để gọi đến số dịch vụ trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại cố định mặt đất;

đ) Hộ nghèo hoặc hộ cận nghèo theo quy định chuẩn nghèo quốc gia, chuẩn cận nghèo quốc gia sử dụng dịch vụ viễn thông công ích điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau;

e) Ngư dân Việt Nam trên tàu, thuyền đánh bắt hải sản trên biển sử dụng dịch vụ viễn thông công ích di động hàng hải qua hệ thống đài thông tin duyên hải;

g) Trường học, bệnh viện, ủy ban nhân dân cấp xã theo quy định sử dụng dịch vụ viễn thông công ích truy nhập Internet băng rộng cố định mặt đất trả sau;

h) Bệnh viện vệ tinh, bệnh viện hạt nhân trong Đề án bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2013-2020 theo Quyết định số 774/QĐ-BYT ngày 11/3/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế sử dụng dịch vụ viễn thông công ích kênh thuê riêng cố định mặt đất tốc độ 2Mbps có dự phòng để kết nối bệnh viện vệ tinh với bệnh viện hạt nhân của nhóm;

i) Đài phát thanh, truyền hình cấp tỉnh chưa tự chủ về tài chính sử dụng dịch vụ viễn thông công ích truyền dẫn quảng bá cho một kênh chương trình truyền hình địa phương sử dụng băng tần Ku của vệ tinh VINASAT để phát chương trình truyền hình phục vụ nhiệm vụ chính trị, thông tin tuyên truyền thiết yếu của địa phương cho các khu vực miền núi, biên giới, hải đảo, các vùng lõm khó thu được tín hiệu truyền hình số mặt đất.

2. Đối tượng được hưởng mức hỗ trợ cung cấp dịch vụ viễn thông công ích:

a) Doanh nghiệp viễn thông cung cấp dịch vụ cho các đối tượng thụ hưởng nêu tại Khoản 1 Điều này;

b) Doanh nghiệp viễn thông cung cấp dịch vụ truy nhập Internet công cộng thuộc phạm vi Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020 theo Quyết định số 1168/QĐ-TTg ngày 24/7/2015 của Thủ tướng Chính phủ;

c) Doanh nghiệp viễn thông thuê sợi cáp quang của đơn vị thuộc Tập đoàn Điện lực Việt Nam để kết nối từ đất liền tới trung tâm hành chính của các huyện đảo Cát Hải, Cô Tô, Lý Sơn, Phú Quốc, Vân Đồn.

Điều 10. Nguyên tắc hỗ trợ

1. Danh Mục, đối tượng thụ hưởng, phạm vi, giá cước sử dụng, mức và thời Điểm hỗ trợ thực hiện theo quy định của Bộ Thông tin và Truyền thông về danh Mục, đối tượng thụ hưởng, phạm vi, chất lượng, giá cước, khung giá cước sử dụng và mức hỗ trợ cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020.

2. Đối tượng thụ hưởng quy định tại các Điểm a, b, c, d Khoản 1 Điều 9 Thông tư này không phải lập danh sách đối tượng thụ hưởng.

3. Đối tượng thụ hưởng quy định tại các Điểm đ, e, g, h, i Khoản 1 Điều 9 và các Điểm truy nhập Internet công cộng nêu tại Điểm b Khoản 2 Điều 9 Thông tư này được lập thành danh sách đối tượng thụ hưởng và danh sách này được Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận.

a) Đối tượng phát sinh trong quý ngoài danh sách đối tượng thụ hưởng đã được xác nhận, doanh nghiệp tổng hợp, báo cáo Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận để hỗ trợ đối tượng đó từ quý tiếp theo;

b) Đối tượng thụ hưởng trong danh sách đối tượng thụ hưởng đăng ký ngừng hỗ trợ, doanh nghiệp tổng hợp, báo cáo Sở Thông tin và Truyền thông và ngừng hỗ trợ cho đối tượng.

c) Kinh phí hỗ trợ cho Sở Thông tin và Truyền thông thực hiện việc xác nhận đối tượng thụ hưởng thực hiện theo quy định của Bộ Tài chính.

4. Các đối tượng thụ hưởng được hỗ trợ kinh phí trên thực tế, không phụ thuộc kế hoạch cung cấp và dự toán kinh phí hỗ trợ dịch vụ viễn thông công ích hàng năm (sau đây gọi tắt là Kế hoạch và Dự toán kinh phí).

Điều 11. Lập và xác nhận danh sách đối tượng thụ hưởng

1. Đăng ký hỗ trợ

a) Đối tượng thụ hưởng quy định tại các Điểm đ, g, h, i Khoản 1 Điều 9 Thông tư này thực hiện đăng ký hỗ trợ với doanh nghiệp viễn thông hoặc đơn vị thành viên, đơn vị trực thuộc của doanh nghiệp viễn thông theo các Phụ biểu tại Mẫu 01/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;

b) Đối tượng thụ hưởng quy định tại Điểm e Khoản 1, Điểm b Khoản 2 Điều 9 Thông tư này không phải đăng ký hỗ trợ, doanh nghiệp lập và gửi Sở Thông tin và Truyền thông danh sách đối tượng thụ hưởng theo các Phụ biểu tại Mẫu 02/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

2. Lập danh sách đối tượng thụ hưởng đăng ký hỗ trợ

a) Doanh nghiệp viễn thông lập và gửi về Sở Thông tin và Truyền thông danh sách đối tượng thụ hưởng đăng ký hỗ trợ theo các Phụ biểu tại Mẫu 02/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;

b) Doanh nghiệp viễn thông lựa chọn chỉ một thuê bao hoặc một gói cước hoặc một kênh thuê riêng hoặc một kênh chương trình được đăng ký sau cùng cho một đối tượng thụ hưởng khi đối tượng thụ hưởng đăng ký hỗ trợ nhiều hơn một thuê bao hoặc một gói cước hoặc một kênh thuê riêng hoặc một kênh chương trình truyền hình.

3. Xác nhận danh sách đối tượng thụ hưởng

a) Sở Thông tin và Truyền thông kiểm tra và xác nhận các danh sách đối tượng thụ hưởng, đảm bảo đúng đối tượng hỗ trợ theo quy định của Bộ Thông tin và Truyền thông về danh Mục, đối tượng thụ hưởng, phạm vi, giá cước sử dụng và mức hỗ trợ cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020;

b) Trường hợp đối tượng thụ hưởng đăng ký hỗ trợ với nhiều doanh nghiệp, Sở Thông tin và Truyền thông xác định doanh nghiệp được đăng ký sau cùng là doanh nghiệp hỗ trợ cho đối tượng đó;

c) Sở Thông tin và Truyền thông gửi doanh nghiệp và Ban Quản lý Chương trình danh sách đối tượng thụ hưởng đã được xác nhận theo các Phụ biểu tại Mẫu 02/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

4. Cập nhật đối tượng phát sinh

a) Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách đối tượng thụ hưởng phát sinh trong quý và gửi Sở Thông tin và Truyền thông trước ngày thứ 15 của quý tiếp theo;

b) Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận được danh sách đối tượng phát sinh, Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận, gửi doanh nghiệp và Ban Quản lý Chương trình danh sách này.

Điều 12. Lập Kế hoạch và Dự toán kinh phí hàng năm

1. Trước ngày 30 tháng 9 hàng năm, căn cứ hướng dẫn của Bộ Thông tin và Truyền thông, danh sách đối tượng thụ hưởng đã được xác nhận và tình hình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích năm thực hiện, doanh nghiệp lập Kế hoạch và Dự toán kinh phí gửi Ban Quản lý Chương trình theo các Phụ biểu tại Mẫu 03/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

2. Trước ngày 31 tháng 10 hàng năm, Ban Quản lý Chương trình trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt Kế hoạch và Dự toán kinh phí của các doanh nghiệp.

3. Đối với năm 2016, doanh nghiệp lập Kế hoạch và Dự toán kinh phí sau thời Điểm Thông tư này được ban hành.

Điều 13. Hợp đồng đặt hàng

1. Trước ngày 01 tháng 01 hàng năm, căn cứ Kế hoạch và Dự toán kinh phí được phê duyệt, Ban Quản lý Chương trình và doanh nghiệp thương thảo, ký kết hợp đồng đặt hàng cung cấp dịch vụ viễn thông công ích (sau đây gọi tắt là Hợp đồng) theo Mẫu 04/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

2. Doanh nghiệp thực hiện cung cấp dịch vụ viễn thông công ích theo nội dung Hợp đồng đã ký kết.

Điều 14. Nghiệm thu, quyết toán và thanh lý hợp đồng đặt hàng

1. Trong thời gian 20 ngày đầu mỗi quý, doanh nghiệp lập Báo cáo thực hiện cung cấp dịch vụ viễn thông công ích quý trước theo các Phụ biểu tại Mẫu 05/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này và gửi Ban Quản lý Chương trình.

2. Trong thời gian 30 ngày kể từ khi nhận được Báo cáo thực hiện cung cấp dịch vụ viễn thông công ích quý trước, Ban Quản lý Chương trình tổ chức lập biên bản xác định sản lượng và kinh phí hỗ trợ theo các Phụ biểu tại Mẫu 06/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này và gửi Quỹ Dịch vụ viễn thông công ích Việt Nam hoặc đơn vị được ủy thác việc cấp phát kinh phí của Chương trình để thực hiện tạm ứng, thanh toán kinh phí hỗ trợ.

3. Trước ngày 31 tháng 3 hàng năm, Ban Quản lý Chương trình và doanh nghiệp tổ chức và lập biên bản nghiệm thu và biên bản thanh lý Hợp đồng năm trước theo các Phụ biểu tại Mẫu 07/DV Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

4. Việc quyết toán kinh phí hỗ trợ theo các quy định của pháp luật.

Mục 3. THỰC HIỆN HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ:

Điều 15. Đối tượng, Điều kiện, phương thức, nội dung, vùng và thời gian thực hiện hỗ trợ

1. Đối tượng hỗ trợ: Các hộ nghèo và hộ cận nghèo theo tiêu chuẩn nghèo, cận nghèo quốc gia được cấp có thẩm quyền phê duyệt tại thời Điểm thực hiện hỗ trợ đầu thu truyền hình số và thuộc vùng hỗ trợ.

2. Điều kiện nhận hỗ trợ

a) Hộ nghèo, hộ cận nghèo đang sử dụng máy thu hình công nghệ tương tự chưa tích hợp tính năng thu truyền hình số theo chuẩn DVB-T2, chưa có đầu thu truyền hình số DVB-T2, chưa sử dụng bất kỳ một trong các phương thức truyền hình trả tiền như truyền hình cáp, truyền hình vệ tinh, truyền hình Internet (IPTV) trong thời gian triển khai hỗ trợ tại địa phương;

b) Đơn đề nghị nhận hỗ trợ đầu thu truyền hình số có xác nhận là hộ nghèo, hộ cận nghèo của xã, phường, thị trấn theo Mẫu 01/THS Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

3. Phương thức và nội dung hỗ trợ

Mỗi hộ nghèo, hộ cận nghèo được nhận một lần gồm 01 đầu thu truyền hình số mặt đất hoặc vệ tinh kèm theo ăng-ten thu phù hợp cùng với dây cáp nối có độ dài tối đa 15 mét (đối với chế độ thu ngoài trời), được lắp đặt hoàn chỉnh và bảo hành ít nhất 12 tháng tính từ ngày hộ gia đình nhận bàn giao đầu thu truyền hình số.

4. Vùng hỗ trợ

Vùng hỗ trợ là vùng mà ở đó các hộ dân thu tín hiệu truyền hình bị ảnh hưởng khi các Đài truyền hình ngừng phát sóng truyền hình tương tự mặt đất chuyển sang phát sóng truyền hình số mặt đất hoặc vệ tinh theo từng giai đoạn do Bộ Thông tin và Truyền thông công bố.

5. Thời gian thực hiện hỗ trợ

Thời gian thực hiện hỗ trợ theo lộ trình của Đề án số hóa truyền dẫn, phát sóng truyền hình mặt đất đến năm 2020 được quy định tại Quyết định số 2451/QĐ-TTg ngày 27/12/2011 của Thủ tướng Chính phủ và kế hoạch thực hiện của Ban Chỉ đạo Đề án số hóa truyền hình Việt Nam theo từng giai đoạn.

Điều 16. Lập kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ

1. Trước ngày 30 tháng 9 hàng năm, căn cứ Hướng dẫn của Bộ Thông tin và Truyền thông, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh lập và gửi về Bộ Thông tin và Truyền thông Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số theo Mẫu 02/THS, 03/THS, 04/THS, 05/THS Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

2. Trước ngày 31 tháng 10 hàng năm, Ban Quản lý Chương trình tổng hợp, trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số.

Điều 17. Tổ chức thực hiện dự án mua sắm, lắp đặt đầu thu truyền hình số

1. Trên cơ sở Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số đã được phê duyệt, Bộ Thông tin và Truyền thông lựa chọn đơn vị trực thuộc Bộ làm chủ đầu tư để thực hiện và quản lý dự án mua sắm đầu thu truyền hình số.

2. Đơn vị được chọn làm chủ đầu tư xây dựng, trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt dự án, tổ chức đấu thầu mua sắm đầu thu truyền hình số theo quy định của pháp luật về đầu tư, đấu thầu sau khi dự án được phê duyệt và quyết toán dự án đầu tư theo quy định.

3. Ủy ban nhân dân cấp tỉnh chỉ đạo, tổ chức và phối hợp với chủ đầu tư, nhà thầu phân phối đầu thu truyền hình số đúng, kịp thời và trực tiếp cho các đối tượng được thụ hưởng theo quy định.

4. Ủy ban nhân dân cấp tỉnh tổ chức thực hiện xác nhận danh sách đối tượng đã nhận đầu thu truyền hình số tại địa phương theo Mẫu 06/THS, 07/THS Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

5. Quỹ dịch vụ viễn thông công ích Việt Nam hoặc đơn vị được ủy thác việc cấp phát kinh phí của Chương trình thực hiện tạm ứng, thanh toán đầy đủ, kịp thời kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số theo các quy định của pháp luật và quy định về quản lý tài chính của Quỹ.

6. Kinh phí tổ chức, triển khai, kiểm tra, giám sát và xác nhận hỗ trợ đầu thu truyền hình số thuộc nhiệm vụ của địa phương được trích từ nguồn ngân sách địa phương và các nguồn hợp pháp khác.

7. Căn cứ khả năng ngân sách địa phương và các nguồn hợp pháp khác, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh quyết định hỗ trợ đầu thu truyền hình số mặt đất đối với hộ nghèo, hộ cận nghèo theo tiêu chuẩn hộ nghèo, cận nghèo của địa phương và các đối tượng chính sách xã hội.

Mục 4. THỰC HIỆN CÁC NHIỆM VỤ KHÁC:

Điều 18. Các nhiệm vụ khác

1. Hỗ trợ triển khai các giải pháp tăng cường bảo đảm liên lạc an toàn, tin cậy trong việc thiết lập mạng và cung cấp dịch vụ viễn thông cho cộng đồng và cho chỉ đạo Điều hành của chính quyền các cấp.

2. Hỗ trợ thiết lập cổng thông tin điện tử của Ủy ban nhân dân các cấp và dịch vụ công trực tuyến trên cổng phục vụ người dân, tập trung cho vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, vùng biên giới, hải đảo.

3. Hỗ trợ đầu tư trang bị máy phát truyền hình số mặt đất để phát các kênh chương trình phục vụ nhiệm vụ chính trị, thông tin tuyên truyền thiết yếu tại vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, vùng biên giới, hải đảo.

4. Hỗ trợ thiết lập cổng thông tin điện tử và tổng đài hỗ trợ, tư vấn giải đáp thông tin về số hóa truyền hình.

5. Hỗ trợ kinh phí thực hiện Điều tra phương thức thu xem và tuyên truyền về số hóa truyền dẫn, phát sóng truyền hình mặt đất đến năm 2020.

Điều 19.Trình tự thực hiện

1. Bộ Thông tin và Truyền thông hướng dẫn lập, phê duyệt Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ thực hiện các nhiệm vụ.

2. Đơn vị được lựa chọn, giao thực hiện nhiệm vụ thực hiện theo quy định của pháp luật.

Chương III:

KIỂM TRA, GIÁM SÁT, BÁO CÁO VÀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN

Điều 20. Kiểm tra, giám sát và báo cáo

1. Kiểm tra, giám sát

a) Hàng năm, Ban Quản lý Chương trình lập kế hoạch, nội dung kiểm tra định kỳ, đột xuất, trình Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt; phối hợp với các Bộ, Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, doanh nghiệp và các đơn vị liên quan của Bộ Thông tin và Truyền thông tổ chức việc kiểm tra thực hiện các dự án, hợp đồng.

b) Hàng năm, Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo tổ chức, phối hợp kiểm tra định kỳ, đột xuất theo kế hoạch kiểm tra của Bộ Thông tin và Truyền thông hoặc theo yêu cầu quản lý của địa phương.

c) Sở Thông tin và Truyền thông chủ trì đề xuất kế hoạch, nội dung kiểm tra, giúp Ủy ban nhân dân tỉnh chỉ đạo các Sở, ban, ngành, đơn vị liên quan tổ chức hoặc phối hợp kiểm tra định kỳ, đột xuất các dự án, hợp đồng.

d) Các tổ chức, doanh nghiệp tham gia Chương trình tổ chức và phối hợp kiểm tra định kỳ, đột xuất và giám sát thường xuyên các nội dung triển khai của Chương trình theo quy định hiện hành.

2. Báo cáo

a) Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quy định chế độ báo cáo thực hiện Chương trình trên địa bàn.

b) Sở Thông tin và Truyền thông, Quỹ Dịch vụ viễn thông công ích Việt Nam, Ban quản lý Chương trình, các tổ chức, doanh nghiệp tham gia Chương trình thực hiện báo cáo định kỳ và đột xuất theo quy định.

c) Các biểu mẫu báo cáo định kỳ được quy định tại Mẫu 01/BC, 02/BC, 03/BC Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này. Các báo cáo đột xuất được Bộ Thông tin và Truyền thông hướng dẫn trong quá trình thực hiện triển khai Chương trình.

d) Các tổ chức, doanh nghiệp tham gia Chương trình thực hiện báo cáo định kỳ theo các mẫu biểu quy định tại Điểm c Khoản 2 Điều 20 Thông tư này và các báo cáo đột xuất do Bộ Thông tin và Truyền thông hướng dẫn trong quá trình thực hiện.

3. Bộ Thông tin và Truyền thông thực hiện sơ kết, tổng kết Chương trình, báo cáo Thủ tướng Chính phủ và các Bộ, Ngành liên quan.

Điều 21. Tổ chức thực hiện

1. Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15 tháng 5 năm 2016.

2. Chủ tịch Uỷ ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Chánh Văn phòng Bộ, Thủ trưởng các cơ quan có liên quan thuộc Bộ, các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Thông tư này.

3. Trong quá trình thực hiện, nếu có vướng mắc, đề nghị phản ánh kịp thời về Bộ Thông tin và Truyền thông để nghiên cứu, giải quyết./.

Nơi nhận: - Thủ tướng,các Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phòng Trung ương và các Ban của Đảng; - Văn phòng Quốc hội; - Văn phòng Chính phủ; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Tổng Bí thư; - Viện Kiểm sát nhân dân tối cao; - Tòa án nhân dân tối cao; - Kiểm toán nhà nước; - Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ; - UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Sở TT&TT các tỉnh, TP trực thuộc TW; - Cục Kiểm tra văn bản - Bộ Tư pháp; - Các doanh nghiệp viễn thông; - Công báo; Cổng thông tin điện tử CP; - Bộ TTTT: Bộ trưởng, các Thứ trưởng, các đơn vị thuộc Bộ, Cổng thông tin điện tử; - Lưu: VT,QLDN.

BỘ TRƯỞNG Nguyễn Bắc Son

PHỤ LỤC

BIỂU MẪU CHƯƠNG TRÌNH

(Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2016/TT-BTTTT ngày 30 tháng 03 năm 2016 của Bộ Thông tin và Truyền thông)

Stt	Tên biểu mẫu	Nơi lập	Nơi nhận	Tần suất
I	Hỗ trợ thiết lập hạ tầng
1	Mẫu 01/HT Danh Mục dự án và sơ bộ tổng mức đầu tư , thuyết minh dự án triển khai nhiệm vụ thiết lập hạ tầng viễn thông	UBND cấp tỉnh phối hợp với doanh nghiệp	Bộ TTTT	01 lần/giai đoạn
2	Mẫu 02/HT Hồ sơ mời đăng ký tham gia lựa chọn chủ đầu tư	Bộ TTTT	Doanh nghiệp	01 lần/giai đoạn
3	Mẫu 03/HT Đăng ký tham gia lựa chọn chủ đầu tư	Doanh nghiệp	Bộ TTTT	01 lần/giai đoạn
II	Hỗ trợ dịch vụ
4	Mẫu 01/DV Đơn đăng ký thuê bao	Đối tượng thụ hưởng	Doanh nghiệp	01 lần
5	Mẫu 02/DV Danh sách đối tượng thụ hưởng	Doanh nghiệp	Sở TTTT	01 lần
6	Mẫu 03/DV Kế hoạch sản lượng và dự toán kinh phí hỗ trợ	Doanh nghiệp	Bộ TTTT	01 lần/năm
7	Mẫu 04/DV Mẫu hợp đồng đặt hàng cung cấp dịch vụ viễn thông công ích	Bộ TTTT, doanh nghiệp	Bộ TTTT, doanh nghiệp	01 lần/năm
8	Mẫu 05/DV Báo cáo sản lượng, kinh phí hỗ trợ hàng quý	Doanh nghiệp	Bộ TTTT	01 lần/quý
9	Mẫu 06/DV Biên bản nghiệm thu sản lượng, kinh phí hỗ trợ hàng quý	Bộ TTTT, doanh nghiệp	Bộ TTTT, doanh nghiệp	01 lần/quý
10	Mẫu 07/DV Biên bản thanh lý hợp đồng đặt hàng	Bộ TTTT, doanh nghiệp	Bộ TTTT, doanh nghiệp	01 lần/năm
III	Hỗ trợ đầu thu truyền hình số
11	Mẫu 01/THS Đơn đề nghị hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Hộ nghèo, hộ cận nghèo	Sở TTTT	01 lần/dự án
12	Mẫu 02/THS Danh sách tổng hợp đối tượng được hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Sở TTTT	Bộ TTTT	01 lần/dự án
13	Mẫu 03/THS Danh sách hộ nghèo được hưởng hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Sở TTTT	Bộ TTTT	01 lần/dự án
14	Mẫu 04/THS Danh sách hộ cận nghèo được hưởng hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Sở TTTT	Bộ TTTT	01 lần/dự án
15	Mẫu 05/THS Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Sở TTTT	Bộ TTTT	01 lần/dự án
16	Mẫu 06/THS Bảng kê chi Tiết đối tượng đã nhận hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Doanh nghiệp	UBND cấp tỉnh	01 lần/dự án
17	Mẫu 07/THS Báo cáo số lượng và kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số	Chủ đầu tư	Bộ TTTT	01 lần/dự án
IV	Báo cáo
18	Mẫu 01/BC Báo cáo nguồn vốn hoạt động của Quỹ dịch vụ viễn thông công ích Việt Nam	Quỹ DVVTCIVN	Bộ TTTT	01 lần/6tháng
19	Mẫu 02A/BC Báo cáo tình hình sử dụng kinh phí của Chương trình	Ban QLCTVTCI	Bộ TTTT	01 lần/6tháng
20	Mẫu 02B/BC Báo cáo sản lượng được hỗ trợ của Chương trình	Ban QLCTVTCI	Bộ TTTT	01 lần/6tháng
21	Mẫu 03A/BC Báo cáo tình hình sử dụng kinh phí của Chương trình	Doanh nghiệp	Bộ TTTT	01 lần/6tháng
22	Mẫu 03B/BC Báo cáo sản lượng được hỗ trợ của Chương trình	Doanh nghiệp	Bộ TTTT	01 lần/6tháng

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 01

[HỖ TRỢ THIẾT LẬP HỆ THỐNG TRUYỀN DẪN VÀ MẠNG TRUY NHẬP BĂNG RỘNG]1)

[HỖ TRỢ TRANG THIẾT BỊ ĐỂ THIẾT LẬP 500 ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG]2)

Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020:

[Tên tỉnh/thành phố]3)

[Tên doanh nghiệp khai thác Điểm cung cấp dịch vụ truy nhập internet công cộng]4)

DANH MỤC DỰ ÁN VÀ SƠ BỘ TỔNG MỨC ĐẦU TƯ

STT	Tên dự án	Dự kiến thời gian  thực hiện dự án	Sơ bộ tổng mứcđầu tư (VNĐ)
1	[Tên dự án 1]	[từ tháng…/năm  đến tháng …/năm]	[sơ bộ tổng mức đầu tư của dự án]5)
2
3
…
m	[Tên dự án m]	[từ tháng…/năm  đến tháng …/năm]	[sơ bộ tổng mức đầu tư của dự án m]
	Tổng		[sơ bộ tổng mức đầu tư các dự án]

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 02

DANH SÁCH CÁC XÃ TRIỂN KHAI NHIỆM VỤ THEO MỖI DỰ ÁN

STT	Tên xã
	[Tên dự án 1]6)
	Mã tỉnh/ tp9)	Mã huyện9)	Mã xã9)	Tên xã
1				[Tên xã A]
2				[Tên xã B]
n1..	………
	[Tên dự án 2]6)
	Mã tỉnh/ tp9)	Mã huyện9)	Mã xã9)	Tên xã
1				[Tên xã A‘]
2				[Tên xã B’]
n2..	………
..	………

	Ngày …… tháng…… năm ………….. [TM. ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH]7) [ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP]8) (Ký tên đóng dấu)

Ghi chú:

1 ) 3) 7)Sử dụng trong trường hợp lập Danh Mục và sơ bộ Tổng mức đầu tư các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này.

2. 4. 8. Sử dụng trong trường hợp lập Danh Mục và sơ bộ Tổng mức đầu tư các dự án thực hiện nhiệm vụ tại Khoản 4 Điều 3 Thông tư này.

3. Kinh phí dự kiến là kinh phí đề xuất hỗ trợ từ nguồn kinh phí Chương trình.

4. Mỗi dự án trong Phụ biểu 02 tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

5. Mã tỉnh/thành phố, huyện, xã được quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 về việc ban hành bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03

NỘI DUNG CƠ BẢN THUYẾT MINH DỰ ÁN *[Tên dự án ]*1)

TỈNH/TP *[tên tỉnh,tp]*2)

1. Nghiên cứu sự cần thiết đầu tư, các Điều kiện thuận lợi khó khăn;

2. Phù hợp với quy hoạch, kế hoạch phát triển ngành, vùng và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của địa phương;

3. Dự kiến Mục tiêu, quy mô, địa Điểm thực hiện dự án;

4)3) Thuyết minh sơ bộ về phương án thiết lập hạ tầng viễn thông băng rộng và lập các bảng cung cấp thông tin theo Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 1, Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 2, Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 3, Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 4, Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 5 dưới đây;

5)4) Thuyết minh sơ bộ về phương án hỗ trợ trang thiết bị để thiết lập Điểm internet công cộng và lập Danh sách trang thiết bị cần hỗ trợ tại các xã thuộc dự án theo Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 6 dưới đây;

6. Phân tích sơ bộ các yêu cầu về kỹ thuật, tiêu chuẩn, chất lượng của công trình dự án, sản phẩm hoặc dịch vụ cung cấp;

7. Dự kiến thời hạn thực hiện dự án;

8. Phân tích sơ bộ phương án tài chính của dự án: sơ bộ tổng mức đầu tư của dự án; dự kiến vốn đầu tư của Chương trình tham gia thực hiện dự án;

9. Nêu sơ bộ hiệu quả đầu tư về kinh tế - xã hội của dự án;

10. Những nội dung cần thiết khác (nếu có);

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

2) 3) Nội dung này chỉ dùng cho các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này;

4) Nội dung này chỉ dùng cho các dự án thực hiện nhiệm vụ tại Khoản 4 Điều 3 Thông tư này.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 1

DANH SÁCH CÁC XÃ VÀ CÁC NHIỆM VỤ CẦN THỰC HIỆN ĐỂ THIẾT LẬP HẠ TẦNG VIỄN THÔNG BĂNG RỘNG THUỘC DỰ ÁN1)

TT	Danh sách các xã cần thiết lập hạ tầng viễn thông băng rộng				Các nhiệm vụ cần thực hiện tại mỗi xã			Ghi chú
Mã huyện  6)	Mã xã  6)	Tên xã  6)	Xã đồng bằng 2)	Thiết lập hệ thống truyền dẫn băng rộng 3)	Thiết lập mạng truy nhập băng rộng cố định 4)	Thiết lập mạng truy nhập băng rộng di động 5)
	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)
1	[Mã huyện A]	[Mã xã A]	[Tên xã A]	…	…	…	…
2	[Mã huyện B]	[Mã xã B]	[Tên xã B]	…	…	…	…
3	… …	…		…	…	…	…
…	… …	…	….	…	…	…	…
n	[Mã huyện n]	[Mã xã n]	[Tên xã n]	…	…	…	…

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01;

Bảng này chỉ dùng cho các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này.

2) Cột (4) này ứng với mỗi xã tại cột (3), nếu xã là xã đồng bằng, điền ký tự "x”, ngược lại để trống.

3) Cột (5) này điền ký tự "x” nếu xã có tên tại cột (3) có nhiệm vụ thiết lập hệ thống truyền dẫn băng rộng, ngược lại để trống.

4) Cột (6) này điền ký tự "x” nếu xã có tên tại cột (3) có nhiệm vụ thiết lập mạng truy nhập băng rộng cố định, ngược lại để trống.

5) Cột (7) này điền ký tự "x” nếu xã có tên tại cột (3) có nhiệm vụ thiết lập mạng truy nhập băng rộng di động, ngược lại để trống.

6) Mã tỉnh/thành phố, huyện, xã được quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 về việc ban hành bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 2

DANH SÁCH CÁC ĐIỂM KẾT NỐI THUỘC DỰ ÁN1)

TT	Tên Điểm kết nối	Địa Điểm Điểm kết nối				Ghi chú
Mã huyện 4)	Mã xã 4)	Tên xã 4)	Địa Điểm
	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
I	Danh sách các Điểm kết nối cần thiết lập2) tại xã thuộc dự án
1	[Tên Điểm kết nối 1]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm Điểm kết nối 1]
2	[Tên Điểm kết nối 2]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm Điểm kết nối 2]
…	….	…	…	…
n	[Tên Điểm kết nối n]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm Điểm kết nối n]
II	Danh sách các Điểm kết nối sẵn có 3) được lựa chọn cho dự án
1	[Tên Điểm kết nối 1’]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm Điểm kết nối 1’]
2	[Tên Điểm kết nối 2’]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm Điểm kết nối 2’]
…	….	…	…	…
m	[Tên Điểm kết nối m]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm Điểm kết nối m]

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

Bảng này chỉ dùng cho các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này

2) Điểm kết nối cần thiết lập là Điểm mà tại vị trí đó được dự tính đặt tập trung các thiết bị truyền dẫn của xã chưa có mạng truyền dẫn.

3) Điểm kết nối sẵn có là Điểm kết cuối của hệ thống truyền dẫn băng rộng đang hoạt động mà tại vị trí đó có thể cho phép mạng truyền dẫn băng rộng cần thiết lập kết nối vào;

Điểm kết nối sẵn có được lựa chọn cho dự án là Điểm kết nối sẵn có được sử dụng trong phương án thiết lập hạ tầng viễn thông băng rộng của dự án.

4) Mã tỉnh/thành phố, huyện, xã được quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 về việc ban hành bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 3

DANH SÁCH CÁC TUYẾN KẾT NỐI ĐƯỢC LỰA CHỌN THUỘC DỰ ÁN1)

TT	Tên tuyến kết nối	Tên Điểm kết nối đầu 2)	Tên Điểm kết nối cuối 2)	Chiều dài tuyến (km)	Môi trường truyền dẫn băng rộng 3)	Ghi chú
	(1)	(2)	(3)	(4)	(5)
1	[Tên tuyến kết nối được lựa chọn 1]	[Tên Điểm kết nối đầu 1]	[Tên Điểm kết nối cuối 1]	[chiều dài tuyến kết nối được lựa chọn 1]
2	[Tên tuyến kết nối được lựa chọn 2]	[Tên Điểm kết nối đầu 2]	[Tên Điểm kết nối cuối 2]	[chiều dài tuyến kết nối được lựa chọn 2]
3
…
n	[Tên tuyến kết nối được lựa chọn n]	[Tên Điểm kết nối đầu n]	[Tên Điểm kết nối cuối n]	[chiều dài tuyến kết nối được lựa chọn n]
	Tổng chiều dài các tuyến kết nối của hệ thống truyền dẫn thuộc dự án			[Tổng chiều dài các tuyến được lựa chọn]

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

Bảng này chỉ dùng cho các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này.

2) Mỗi tên Điểm kết nối đầu hoặc cuối tương ứng với một tên Điểm kết nối cần thiết lập hoặc tên Điểm kết cuối sẵn có tại cột (1) Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 2 ở trên.

3) Điền cột (5) với các giá trị "quang” hoặc "viba” hoặc "hỗn hợp”.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 4

DANH SÁCH CÁC MẠNG TRUY NHẬP BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TẠI CÁC XÃ THUỘC DỰ ÁN1)

TT	Tên mạng truy nhập cố định	Tổng chiều dài các tuyến cáp (m)	Xã Đồng bằng 2)	Ghi chú
	(1)	(2)	(3)
1	Mạng truy nhập cố định xã [Mã huyện, mã xã, tên xã 1]3)	[Tổng chiều dài mạng truy nhập của xã 1]
2	Mạng truy nhập cố định xã [Mã huyện, mã xã, tên xã 2]3)	[Tổng chiều dài mạng truy nhập của xã 2]
…
N	Mạng truy nhập cố định xã [Mã huyện, mã xã, tên xã n]3)	[Tổng chiều dài mạng truy nhập của xã n]
	Tổng chiều dài các tuyến cáp của các mạng truy nhập của các xã đồng bằng	[Tổng chiều dài các tuyến cáp của các mạng truy nhập của các xã đồng bằng]
	Tổng chiều dài các tuyến cáp của các mạng truy nhập của các xã miền núi, hải đảo	[Tổng chiều dài các tuyến cáp của các mạng truy nhập của các xã miền núi, hải đảo]

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

Bảng này chỉ dùng cho các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này.

2) Cột (3) này ứng với mỗi xã có tên tại cột (1), nếu xã là xã đồng bằng điền ký tự "x”, ngược lại để trống.

3) Mã tỉnh/thành phố, huyện, xã được quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 về việc ban hành bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 5

DANH SÁCH CÁC TRẠM THU PHÁT THÔNG TIN DI ĐỘNG 3G THUỘC DỰ ÁN1)

TT	Tên trạm thu phát thông tin di động 3G	Địa Điểm đặt trạm 3G				Ghi chú
Mã huyện	Mã xã	Tên xã	Địa Điểm
1	[Tên trạm 3G 1]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm của  trạm 3G  1]	[tọa độ đặt trạm] (nếu có)
2	[Tên trạm 3G 2]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm của  trạm 3G  2]	[tọa độ đặt trạm] (nếu có)
…
n	[Tên trạm 3G  n]	[Mã huyện]	[Mã xã]	[Tên xã]	[Địa Điểm của  trạm 3G  n]	[tọa độ đặt trạm] (nếu có)
	Tổng số trạm thu phát thông tin di động 3G	[Tổng số trạm thu phát 3G]

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

Bảng này chỉ dùng cho các dự án thực hiện các nhiệm vụ tại các Khoản 1, 2, 3 Điều 3 Thông tư này.

Mẫu 01/HT/Phụ biểu 03/bảng 6

DANH SÁCH TRANG THIẾT BỊ TẠI CÁC XÃ THUỘC DỰ ÁN1)

STT	Trang thiết bị cần hỗ trợ	Đơn vị	Số lượng	Ghi chú
1	ĐIỂM ICC TẠI XÃ [Mã tỉnh/tp, mã huyện, mã xã, tên xã]
	Máy tính	bộ	...
	Thiết bị lưu điện	bộ	…
	Switch 5 cổng	bộ	...
	Máy in	cái	…
	Bàn ghế	bộ	...
	Phụ kiện tai nghe	bộ	…
	cước lắp đặt internet	lần	…
	Windows 7	bộ	…
	Bộ Office 2007	bộ	...
	Phần mềm diệt Virut	bộ	…
2	ĐIỂM ICC TẠI XÃ [Mã tỉnh/tp, mã huyện, mã xã, tên xã]
	Máy tính	bộ
	…	…	..
….
n	ĐIỂM ICC TẠI XÃ [Mã tỉnh/tp, mã huyện, mã xã, tên xã]
	…	…	...
	…	…	…

Ghi chú:

1) Mỗi dự án này tương ứng với một dự án liệt kê tại Phụ biểu 01.

Bảng này chỉ dùng cho các dự án thực hiện nhiệm vụ tại Khoản 4 Điều 3 Thông tư này.

Mẫu 02/HT

HỒ SƠ MỜI ĐĂNG KÝ THAM GIA LỰA CHỌN CHỦ ĐẦU TƯ

---

| --- | --- | | | Hà nội, ngày ___tháng ___ năm ____ Đại diện hợp pháp của Bộ Thông tin và Truyền thông [Ghi tên, chức danh, ký tên và đóng dấu] |

MỤC LỤC:

ChươngI. Yêu cầu về thủ tục mời lựa chọn Chủ đầu tư :

A. Tổng quát

B. Chuẩn bị hồ sơ đăng ký tham gia

C. Nộp hồ sơ đăng ký tham gia

D. Kết quả đăng ký tham gia

Chương II. Các thông tin cơ bản về dự án :

TỪ NGỮ VIẾT TẮT

HSMĐKTG	Hồ sơ mời đăng ký tham gia
HSĐKTG	Hồ sơ đăng ký tham gia
TCĐG	Tiêu chuẩn đánh giá hồ sơ đăng ký tham gia

Chương I:

YÊU CẦU VỀ THỦ TỤC MỜI ĐĂNG KÝ THAM GIA

A. TỔNG QUÁT

Mục 1. Nội dung mời đăng ký tham gia :

---

---

3. Nguồn vốn để thực hiện dự án: Nguồn vốn của Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến 2020.

Mục 2. HSMĐKTG và phát hành HSMĐKTG:

1. HSMĐKTG bao gồm các nội dung được liệt kê tại Mục lục của HSMĐKTG này.

2. Bộ Thông tin và Truyền thông (sau đây gọi tắt là Bộ) phát hành miễn phí HSMĐKTG cho các doanh nghiệp có nhu cầu tham gia.

Mục 3. Giải thích làm rõ HSMĐKTG:

Trường hợp doanh nghiệp muốn được giải thích làm rõ HSMĐKTG thì phải gửi văn bản đề nghị đến Bộ trước thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG để xem xét, xử lý (doanh nghiệp có thể thông báo trước cho Bộ qua fax, e-mail...). Sau khi nhận được văn bản yêu cầu làm rõ HSMĐKTG của doanh nghiệp theo thời gian quy định, Bộ sẽ có văn bản trả lời, trong đó có mô tả nội dung yêu cầu làm rõ nhưng không nêu tên doanh nghiệp đề nghị làm rõ và gửi cho tất cả doanh nghiệp đã nhận HSMĐKTG từ Bộ. Trường hợp việc làm rõ dẫn đến phải sửa đổi HSMĐKTG thì Bộ tiến hành sửa đổi HSMĐKTG theo quy định tại Mục 4 Chương này.

Mục 4. Sửa đổi HSMĐKTG:

Trường hợp cần thiết, Bộ sẽ tiến hành sửa đổi HSMĐKTG (bao gồm cả việc gia hạn thời hạn nộp HSĐKTG nếu cần thiết) bằng cách gửi văn bản sửa đổi HSMĐKTG đến tất cả các doanh nghiệp nhận HSMĐKTG trước thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG tối thiểu 20 ngày. Tài liệu này là một phần của HSMĐKTG. Doanh nghiệp phải thông báo cho Bộ là đã nhận được các tài liệu sửa đổi đó bằng một trong những cách sau: gửi văn bản trực tiếp, theo đường bưu điện, fax hoặc e-mail.

Mục 5. Chi phí tham gia lựa chọn Chủ đầu tư :

Doanh nghiệp chịu mọi chi phí liên quan đến quá trình tham gia lựa chọn Chủ đầu tư, kể từ khi nhận HSMĐKTG cho đến khi có thông báo kết quả đăng ký tham gia lựa chọn Chủ đầu tư.

B. CHUẨN BỊ HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THAM GIA

Mục 6. Ngôn ngữ sử dụng:

HSĐKTG cũng như tất cả văn bản, tài liệu trao đổi giữa Bộ và doanh nghiệp liên quan đến việc mời đăng ký tham gia phải được viết bằng ngôn ngữ tiếng Việt.

Mục 7. Nội dung HSĐKTG:

HSĐKTG do doanh nghiệp chuẩn bị phải bao gồm những nội dung sau:

1. Tài liệu chứng minh tư cách hợp lệ;

2. Tài liệu kê khai theo Bảng 01 Mẫu 03/HT Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

Mục 8. Thư đăng ký tham gia lựa chọn Chủ đầu tư :

Thư đăng ký tham gia lựa chọn Chủ đầu tư dự án do doanh nghiệp chuẩn bị và phải được ghi đầy đủ theo Phụ biểu 01 Mẫu 03/HTPhụ lục ban hành kèm theo Thông tư này, có chữ ký của người đại diện hợp pháp của doanh nghiệp.

Mục 9. Tài liệu chứng minh tư cách hợp lệ, năng lực và kinh nghiệm, đề xuất thực hiện dự án của doanh nghiệp:

1. Tài liệu chứng minh tư cách hợp lệ của doanh nghiệp

a) Doanh nghiệp phải cung cấp các tài liệu chứng minh tư cách hợp lệ của mình: Bản chụp Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp đã được chứng thực.

2. Tài liệu chứng minh năng lực và kinh nghiệm của doanh nghiệp

a) Năng lực và kinh nghiệm của doanh nghiệp được kê khai theo Phụ biểu 02, 03 Mẫu 03/HT Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

3. Đề xuất thực hiện dự án

Doanh nghiệp phải đề xuất phương án thực hiện dự án với các nội dung cơ bản quy định tại Phụ biểu 04 Mẫu 03/HT Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

Mục 10. Quy cách của HSĐKTG:

1. Doanh nghiệp phải chuẩn bị một bản gốc và hai bản chụp HSĐKTG, ghi rõ "bản gốc” và "bản chụp” tương ứng.

2. Doanh nghiệp phải chịu trách nhiệm về tính chính xác và phù hợp giữa bản chụp và bản gốc.

3. HSĐKTG phải được đánh máy, in bằng mực không tẩy được, đánh số trang theo thứ tự liên tục. Thư đăng ký tham gia; các văn bản bổ sung, làm rõ HSĐKTG và các biểu khác phải được đại diện hợp pháp của doanh nghiệp ký theo hướng dẫn tại Mẫu 03/HT Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này.

C. NỘP HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THAM GIA

Mục 11. Niêm phong và cách ghi trên túi đựng HSĐKTG:

1. HSĐKTG bao gồm các nội dung nêu tại Mục 7 Chương này. HSĐKTG phải được đựng trong túi có niêm phong bên ngoài (cách đánh dấu niêm phong do doanh nghiệp tự quy định). Cách trình bày các thông tin trên túi đựng HSĐKTG như sau:

---

---

- Địa chỉ nộp HSĐKTG : Bộ Thông tin và Truyền thông, 18 Nguyễn Du, Hà Nội.

---

- Không được mở trước ____ giờ, ngày ___ tháng ___ năm ____

Trường hợp sửa đổi HSĐKTG, ngoài các nội dung trên còn phải ghi thêm dòng chữ "Hồ sơ đăng ký tham gia sửa đổi”.

2. Trong trường hợp HSĐKTG gồm nhiều tài liệu, doanh nghiệp cần thực hiện việc đóng gói toàn bộ tài liệu sao cho việc tiếp nhận và bảo quản HSĐKTG của Bộ được thuận tiện, đảm bảo sự toàn vẹn của HSĐKTG, tránh thất lạc, mất mát.

3. Doanh nghiệp phải chịu trách nhiệm về hậu quả hoặc sự bất lợi nếu không tuân theo quy định trong HSMĐKTG như không niêm phong hoặc làm mất niêm phong HSĐKTG trong quá trình chuyển tới Bộ, không ghi đúng các thông tin trên túi đựng HSĐKTG theo hướng dẫn tại Khoản 1, 2 Mục này. Bộ sẽ không chịu trách nhiệm về tính bảo mật thông tin của HSĐKTG nếu doanh nghiệp không thực hiện đúng chỉ dẫn tại Khoản 1 và Khoản 2 Mục này.

Mục 12. Thời hạn nộp HSĐKTG:

1. Doanh nghiệp nộp trực tiếp hoặc gửi HSĐKTG đến địa chỉ của Bộ nhưng phải đảm bảo Bộ nhận được trước ___ giờ, ngày ___  tháng ___  năm ____. Bộ tiếp nhận HSĐKTG của tất cả doanh nghiệp nộp HSĐKTG trước thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG, kể cả trường hợp doanh nghiệp chưa nhận HSMĐKTG trực tiếp từ Bộ.

2. Bộ có thể gia hạn thời hạn nộp HSĐKTG trong trường hợp cần tăng thêm số lượng HSĐKTG hoặc khi sửa đổi HSMĐKTG theo Mục 4 Chương này hoặc theo yêu cầu của doanh nghiệp khi Bộ xét thấy cần thiết.

3. Khi gia hạn thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG Bộ sẽ thông báo bằng văn bản cho các doanh nghiệp đã nhận HSMĐKTG hoặc đã nộp HSĐKTG, đồng thời đăng tải thông báo gia hạn thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG trên cổng thông tin điện tử của Bộ. Khi thông báo, Bộ sẽ ghi rõ thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG mới để doanh nghiệp có đủ thời gian sửa đổi hoặc bổ sung HSĐKTG (bao gồm cả hiệu lực của HSĐKTG) theo yêu cầu mới. Doanh nghiệp đã nộp HSĐKTG có thể nhận lại để sửa đổi, bổ sung HSĐKTG của mình. Trường hợp doanh nghiệp chưa nhận lại hoặc không nhận lại HSĐKTG thì Bộ quản lý HSĐKTG đó theo chế độ quản lý hồ sơ "mật”.

Mục 13. HSĐKTG nộp muộn:

HSĐKTG được gửi đến Bộ sau thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG sẽ không được mở, không hợp lệ, bị loại và được trả lại cho doanh nghiệp theo nguyên trạng. Bất kỳ tài liệu nào được doanh nghiệp gửi đến sau thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG để sửa đổi, bổ sung HSĐKTG đã nộp đều không hợp lệ, trừ tài liệu doanh nghiệp gửi đến để làm rõ HSĐKTG theo yêu cầu của Bộ hoặc tài liệu làm rõ, bổ sung nhằm chứng minh tư cách hợp lệ, năng lực và kinh nghiệm của doanh nghiệp quy định tại Mục 16 Chương này.

Mục 14. Sửa đổi, thay thế hoặc rút HSĐKTG:

1. Sau khi nộp, doanh nghiệp có thể rút, thay thế hoặc sửa đổi HSĐKTG bằng cách gửi văn bản thông báo có chữ ký của người đại diện hợp pháp của doanh nghiệp, kèm theo nội dung thay thế hoặc sửa đổi HSĐKTG. Mọi thông báo phải được doanh nghiệp chuẩn bị và nộp cho Bộ theo quy định tại Mục 11 Chương này, trên túi đựng văn bản thông báo phải ghi rõ "RÚT HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THAM GIA” hoặc "THAY THẾ HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THAM GIA” hoặc "SỬA ĐỔI HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THAM GIA”. Bộ phải nhận được thông báo này của doanh nghiệp trước thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTH theo quy định tại Mục 12 Chương này.

2. HSĐKTG mà doanh nghiệp yêu cầu rút lại theo Khoản 1 Mục này sẽ được trả lại cho doanh nghiệp theo nguyên trạng. Doanh nghiệp không được rút, thay thế hoặc sửa đổi HSĐKTG sau thời Điểm hết hạn nộp HSĐKTG cho đến khi hết hạn hiệu lực của HSĐKTG nêu trong thư đăng ký thực hiện hoặc đến khi hết hạn hiệu lực đã gia hạn của HSĐKTG.

D. KẾT QUẢ ĐĂNG KÝ THAM GIA

Mục 15. Điều kiện được lựa chọn Chủ đầu tư :

Doanh nghiệp được xem xét, lựa chọn là Chủ đầu tư khi đáp ứng đầy đủ các Điều kiện sau:

1. Có HSĐKTG hợp lệ;

2. Có HSĐKTG có giá thấp nhất hoặc giá đánh giá thấp nhất.

Mục 16. Thông báo kết quả đăng ký tham gia:

Sau khi có quyết định phê duyệt kết quả đăng ký tham gia lựa chọn chủ đầu tư, Bộ đăng tải thông tin về kết quả đăng ký tham gia trên cổng thông tin điện tử của Bộ, đồng thời gửi văn bản thông báo kết quả đăng ký tham gia tới các doanh nghiệp tham gia.

Chương II:

CÁC THÔNG TIN CƠ BẢN CỦA DỰ ÁN

Chương này cung cấp các thông tin liên quan đến dự án, phục vụ cho việc lập Đề xuất thực hiện dự án của mỗi doanh nghiệp viễn thông. Các nội dung cơ bản bao gồm:

1. Giới thiệu chung về dự án

[Nêu thông tin tóm tắt về dự án như tên dự án, nguồn vốn, nội dung hỗ trợ, mức hỗ trợ tối đa,…]

2. Mô tả sơ bộ về nội dung dự án

[Nêu thông tin tóm tắt về Mục tiêu, quy mô, địa Điểm, các nội dung chính thực hiện của dự án, tóm tắt yêu cầu kỹ thuật, công nghệ của dự án....]

3. Kế hoạch thực hiện

[Nêu dự kiến thời gian thực hiện dự án]

Mẫu 03/HT

HỒ SƠ ĐĂNG KÝ THAM GIA

Doanh nghiệp chuẩn bị các tài liệu quy định tại Bảng 01 dưới đây:

Bảng 01. Hệ thống mẫu biểu

STT	Tài liệu	Biểu mẫu áp dụng
1	Thư đăng ký tham gia lựa chọn Chủ đầu tư	Mẫu 03/HT/Phụ biểu 01
2	Kinh nghiệm của doanh nghiệp	Mẫu 03/HT/Phụ biểu 02
3	Kê khai năng lực tài chính của doanh nghiệp	Mẫu 03/HT/Phụ biểu 03
4	Đề xuất thực hiện dự án	Mẫu 03/HT/Phụ biểu 04

Mẫu 03/HT/Phụ biểu01

THƯ ĐĂNG KÝ THAM GIA LỰA CHỌN CHỦ ĐẦU TƯ

---

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

---

---

---

Chúng tôi cam kết các thông tin kê khai trong hồ sơ đăng ký tham gia này là chính xác, trung thực.

	Đại diện hợp pháp của doanh nghiệp [Ghi tên, chức danh, ký tên và đóng dấu]

Mẫu 03/HT/Phụ biểu02

KINH NGHIỆM CỦA DOANH NGHIỆP

Các dự án tương tự do doanh nghiệp thực hiện trong vòng 01 năm gần đây.

Doanh nghiệp sử dụng bảng sau để kê khai cho mỗi dự án tương tự như đã được yêu cầu trong dự án này mà doanh nghiệp đã thực hiện.

Tên dự án
Địa Điểm thực hiện
Tên chủ đầu tư
Tổng mức đầu tư của dự án
Thời gian thực hiện hợp đồng (ghi theo thời gian quy định trong hợp đồng; nêu rõ từ ngày.... đến ngày...)
Thời gian thực tế đã thực hiện (nêu rõ từ ngày... đến ngày…)

Doanh nghiệp phải gửi kèm theo bản chụp các văn bản, tài liệu liên quan.

Mẫu 03/HT/Phụ biểu03

KÊ KHAI NĂNG LỰC TÀI CHÍNH CỦA DOANH NGHIỆP

---

---

A. Tóm tắt các số liệu về tài chính trong 03 năm tài chính gần đây.

Đơn vị tính: tỷ  đồng

Stt	Nội dung	Năm____	Năm____	Năm____
1	Tổng tài sản
2	Tổng nợ phải trả
3	Tài sản ngắn hạn
4	Tổng nợ ngắn hạn
5	Doanh thu
6	Lợi nhuận trước thuế
7	Lợi nhuận sau thuế

B. Tài liệu gửi đính kèm nhằm đối chứng với các số liệu mà doanh nghiệp kê khai, doanh nghiệp nộp Báo cáo tài chính được kiểm toán và bản chụp được chứng thực của một trong các tài liệu sau:

1. Tờ khai quyết toán thuế có xác nhận của cơ quan quản lý thuế hoặc tờ khai quyết toán thuế điện tử trong 03 năm tài chính gần đây;

2. Văn bản xác nhận của cơ quan quản lý thuế (xác nhận số nộp cả năm) về việc thực hiện nghĩa vụ nộp thuế trong 03 năm tài chính gần đây;

	Đại diện hợp pháp của doanh nghiệp [Ghi tên, chức danh, ký tên và đóng dấu]

Mẫu 03/HT/Phụ biểu04

ĐỀ XUẤT THỰC HIỆN DỰ ÁN

---

Dự án: [Ghi tên của dự án]

Doanh nghiệp đề xuất dự án: [Ghi tên doanh nghiệp]

NỘI DUNG ĐỀ XUẤT

1. Sự phù hợp của dự án với quy hoạch, kế hoạch phát triển ngành, vùng và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của địa phương;

2. Dự kiến Mục tiêu, quy mô, địa Điểm thực hiện dự án;

3. Phân tích lựa chọn sơ bộ về công nghệ, kỹ thuật, tiêu chuẩn, chất lượng công trình dự án, sản phẩm hoặc dịch vụ cung cấp;

4. Dự kiến thời gian thực hiện dự án;

5. Phương án tổ chức quản lý, kinh doanh hoặc cung cấp dịch vụ;

6. Phân tích sơ bộ phương án tài chính của dự án gồm những nội dung: sơ bộ Tổng mức đầu tư, cơ cấu nguồn vốn và phương án huy động;

7. Dự kiến sơ bộ hiệu quả kinh tế - xã hội của dự án; ảnh hưởng của dự án đối với môi trường, xã hội và quốc phòng, an ninh;

8. Những nội dung cần thiết khác (nếu cần);

9. Đề xuất kinh phí hỗ trợ thực hiện dự án: [Ghi số tiền bằng số và chữ],

Bao gồm các loại chi phí sau:

• Chi phí xây dựng*: [liệt kê chi Tiết từng loại chi phí thành phần và kinh phí tương ứng]* (nếu có);

• Chi phí thiết bị: [liệt kê chi Tiết từng loại chi phí thành phần và kinh phí tương ứng] (nếu có);

• Chi phí quản lý dự án: [liệt kê chi Tiết từng loại chi phí thành phần và kinh phí tương ứng] (nếu có);

• Chi phí khác: [liệt kê chi Tiết từng loại chi phí thành phần và kinh phí tương ứng] (nếu có);

• Chi phí dự phòng: *[mức dự phòng] (*nếu có);

10. Thiết kế sơ bộ của dự án (nếu là dự án hỗ trợ thiết lập hạ tầng viễn thông băng rộng).

	Đại diện hợp pháp của doanh nghiệp [Ghi tên, chức danh, ký tên và đóng dấu]

Mẫu 01/DV – Đơn đăng ký thuê bao

Phụ biểu 01(1)

ĐƠN ĐĂNG KÝ THUÊ BAO ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ

(Ban hành kèm theo Thông tư số       /2016/TT-BTTTT ngày     /    /2016 của Bộ Thông tin và Truyền thông)

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------**

ĐƠN ĐĂNG KÝ THUÊ BAO HƯỞNG HỖ TRỢ

Kính gửi: Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ].

Tên tôi là:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Số CMND . . . . . . . . . . . . . nơi cấp . . . . . . . . . . . . . ngày cấp. . . . . . . .

Chỗ ở hiện tại2): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Là chủ hộ gia đình, mã số hộ [mã số hộ] (nếu có) thuộc diện:

Hộ nghèo

Hộ cận nghèo theo quy định của Nhà nước.

Hiện nay, gia đình tôi đang sử dụng dịch vụ: 3). . . . . . . . . . . . . . . . . .

Số thuê bao: . . . . . . . . . , do Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ] cung cấp, tên thuê bao: [tên thuê bao trong hợp đồng] là thành viên trong hộ gia đình tôi.

Số hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . . ., ngày ký hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . .

Tôi làm đơn này cam kết hộ gia đình tôi chưa được hưởng hỗ trợ (hoặc đã ngừng được hưởng hỗ trợ đối với [Tên doanh nghiệp đã đăng ký ngừng được hưởng hỗ trợ]) và đăng ký Số thuê bao trên được hưởng hỗ trợ thuộc Chương trình viễn thông công ích đến năm 2020.

Tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin trên.

Trân trọng cảm ơn./.

	…………., ngày……tháng…năm… CHỦ HỘ4) (Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

1. Đơn này sử dụng trong trường hợp chủ hộ đăng ký thuê bao hưởng hỗ trợ.

2. Chỗ ở hiện tại ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh (Thành phố).

3. Ghi rõ tên dịch vụ đang sử dụng: Điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau.

4. Chủ hộ lưu ý nhận lại giấy biên nhận từ doanh nghiệp sau khi nộp Đơn đăng ký.

Phụ biểu 02(1)

ĐƠN ĐĂNG KÝ THUÊ BAO ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ

(Ban hành kèm theo Thông tư số       /2016/TT-BTTTT ngày    /     / 2016 của  Bộ Thông tin và Truyền thông)

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------**

ĐƠN ĐĂNG KÝ THUÊ BAO HƯỞNG HỖ TRỢ

Kính gửi: Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ].

Tên đơn vị: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Người đại diện . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . .

Hiện nay, chúng tôi đang sử dụng dịch vụ: 2). . . . . . . . . . . . . . . . . .

Thuê bao: . . . . . . . . . , gói cước:[tên gói cước] do Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ] cung cấp.

Số hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . . ., ngày ký hợp đồng:3). . . . . . . . . . . . . .

Chúng tôi làm đơn này cam kết đơn vị chúng tôi chưa được hưởng hỗ trợ (hoặc đã ngừng được hưởng hỗ trợ đối với [Tên doanh nghiệp đã đăng ký ngừng được hưởng hỗ trợ]) và đăng ký Thuê bao, gói cước trên được hưởng hỗ trợ thuộc Chương trình viễn thông công ích đến năm 2020.

Chúng tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin trên.

Trân trọng cảm ơn./.

	…………., ngày……tháng…năm… ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐĂNG KÝ3) (Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

1. Đơn này sử dụng trong trường hợp đơn vị đăng ký thuê bao hưởng hỗ trợ.

2. Ghi rõ tên dịch vụ đang sử dụng là dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau; dịch vụ kênh thuê riêng cố định mặt đất hoặc dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số (ghi rõ tên chương trình truyền hình) qua băng tần Ku của vệ tinh VINASAT, dịch vụ thuê kênh truyền dẫn cáp quang của Tập đoàn Điện lực Việt Nam.

Đơn vị lưu ý nhận lại giấy biên nhận từ doanh nghiệp sau khi nộp Đơn đăng ký.

Phụ biểu 03 (1)

ĐƠN ĐĂNG KÝ NGỪNG THUÊ BAO ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ

(Ban hành kèm theo Thông tư số       /2016/TT-BTTTT ngày     /    / 2016 của  Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------**

ĐƠN ĐĂNG KÝ NGỪNG THUÊ BAO HƯỞNG HỖ TRỢ

Kính gửi: Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ].

Tên tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Số CMND . . . . . . . . . . . . . nơi cấp . . . . . . . . . . . . . ngày cấp. . . . . . . .

Chỗ ở hiện tại2): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Là chủ hộ gia đình, mã số hộ [mã số hộ] (nếu có) thuộc diện:

Hộ nghèo

Hộ cận nghèo theo quy định của Nhà nước.

Hiện nay, gia đình tôi đang sử dụng dịch vụ: 3). . . . . . . . . . . . . . . . . .

Số thuê bao: . . . . . . . . . , do Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ] cung cấp, tên thuê bao:[tên thuê bao trong hợp đồng] là thành viên trong hộ gia đình tôi.

Số hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . . ., ngày ký hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . .

Tôi làm đơn này đăng ký Số thuê bao trên ngừng được hưởng hỗ trợ thuộc Chương trình viễn thông công ích đến năm 2020.

Tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin trên.

Trân trọng cảm ơn./.

	…………., ngày……tháng…năm… CHỦ HỘ4) (Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

1. Đơn này sử dụng trong trường hợp chủ hộ đăng ký thuê bao ngừng hưởng hỗ trợ.

2. Chỗ ở hiện tại ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh (Thành phố).

3. Ghi rõ tên dịch vụ đang sử dụng: Điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau.

4. Chủ hộ lưu ý nhận lại giấy biên nhận từ doanh nghiệp sau khi nộp Đơn đăng ký.

Phụ biểu 04 (1)

ĐƠN ĐĂNG KÝ THUÊ BAO NGỪNG ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ

(Ban hành kèm theo Thông tư số       /2016/TT-BTTTT ngày    /    /2016 của  Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------**

ĐƠN ĐĂNG KÝ THUÊ BAO NGỪNG HƯỞNG HỖ TRỢ

Kính gửi: Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ].

Tên đơn vị: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Người đại diện . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . .

Hiện nay, chúng tôi đang sử dụng dịch vụ: 2). . . . . . . . . . . . . . . . . .

Thuê bao: . . . . . . . . . , gói cước: [tên gói cước] do Doanh nghiệp [Tên doanh nghiệp cung cấp dịch vụ] cung cấp.

Số hợp đồng: . . . . . . . . . . . . . . ., ngày ký hợp đồng:3). . . . . . . . . . . . . .

Chúng tôi làm đơn này đăng ký Thuê bao, gói cước trên ngừng được hưởng hỗ trợ thuộc Chương trình viễn thông công ích đến năm 2020.

Chúng tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin trên.

Trân trọng cảm ơn./.

	…………., ngày……tháng…năm… ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ ĐĂNG KÝ3) (Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

1. Đơn này sử dụng trong trường hợp đơn vị đăng ký thuê bao ngừng được hưởng hỗ trợ.

2. Ghi rõ tên dịch vụ đang sử dụng là dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau; dịch vụ kênh thuê riêng cố định mặt đất hoặc dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số (ghi rõ tên chương trình truyền hình) qua băng tần Ku của vệ tinh VINASAT, dịch vụ thuê kênh truyền dẫn cáp quang của Tập đoàn Điện lực Việt Nam.

3. Đơn vị lưu ý nhận lại giấy biên nhận từ doanh nghiệp sau khi nộp Đơn đăng ký.

Mẫu 02/DV - Danh sách đối tượng thụ hưởng

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 02/DV Phụ biểu 01 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

DANH SÁCH HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐỐI VỚI DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU

Năm . . . .

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên chủ hộ	Mã số hộ	Địa chỉ	Tên thuê bao	Số điện thoại đăng ký		Số hợp đồng	Ngày, tháng, năm đăng ký	Ghi chú
Cố định	Di động
A	B	C	1	2	3	4	6	7	8	9	10
1
2
3
4
….

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)			GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

-  Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin từ đơn đăng ký thuê bao được hỗ trợ của hộ nghèo, hộ cận nghèo và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi hộ nghèo, hộ cận nghèo chỉ được hưởng hỗ trợ cho một thuê bao điện thoại. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

• Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách thuê bao phát sinh tăng, danh sách thuê bao giảm theo nội dung Phụ biểu này.

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của hộ.

Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định số 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của địa chỉ hộ nghèo, hộ cận nghèo.

Cột (1): Ghi họ và tên của chủ hộ.

Cột (2): Ghi mã số hộ nghèo, hộ cận nghèo.

Cột (3): Ghi địa chỉ của hộ: số nhà, thôn/bản/khối phố của hộ nghèo, cận nghèo.

Cột (4): Ghi họ tên chủ thuê bao trong hộ sở hữu số điện thoại đăng ký được hỗ trợ.

Cột (6): Ghi số điện thoại cố định mặt đất trả sau (CĐ) đăng ký hưởng hỗ trợ.

Cột (7): Ghi số điện thoại di động mặt đất trả sau (DĐ).

Cột (8): Ghi số hợp đồng của thuê bao đăng ký hưởng hỗ trợ.

Cột (9): Ghi ngày, tháng, năm đối tượng đăng ký hưởng hỗ trợ hoặc đăng ký ngừng hỗ trợ (đối với danh sách giảm).

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 02/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

DANH SÁCH TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐỐI VỚI DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU

Năm . . . . .

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên trường học, bệnh viện, ủy ban nhân dân cấp xã	Địa chỉ lắp đặt	Số hợp đồng	Mã truy nhập	Gói cước truy nhập	Ngày, tháng, năm đăng ký hỗ trợ	Ghi chú
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7
1
2
3
4
5
…..

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)		GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin từ đơn đăng ký thuê bao được hưởng hỗ trợ của các trường học, bệnh viện, UBND cấp xã và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi trường học, bệnh viện, UBND cấp xã chỉ được hưởng hỗ trợ cho một gói cước. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

• Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách trường học, bệnh viện, UBND cấp xã phát sinh tăng, danh sách trường học, bệnh viện, UBND cấp xã giảm theo nội dung Phụ biểu này.

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của trường học, bệnh viện, UBND cấp xã.

Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của địa chỉ trường học, bệnh viện, UBND cấp xã.

Cột (1): Ghi tên của trường học, bệnh viện, UBND cấp xã đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ.

Cột (2): Ghi địa chỉ lắp đặt thuê bao.

Cột (3): Ghi số hợp đồng mà trường học, bệnh viện, UBND cấp xã trên đã ký kết với doanh nghiệp cung cấp dịch vụ.

Cột (4): Ghi mã truy nhập.

Cột (5): Ghi gói cước trong hợp đồng đã ký.

Cột (6): Ghi ngày, tháng, năm đối tượng đăng ký hưởng hỗ trợ hoặc đăng ký ngừng hỗ trợ (đối với danh sách giảm)

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 02/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

DANH SÁCH ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG ĐỦ ĐIỀU KIỆN

ĐƯỢC HỖ TRỢ DUY TRÌ

Năm . . . . .

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên Điểm truy nhập		Địa chỉ	Số hợp đồng	Mã truy nhập	Gói cước truy nhập	Số máy tính truy nhập	Ghi chú
Thuộc CT74	Thiết lập mới
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
….

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)		GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

Phụ biểu này do doanh nghiệp quản lý vận hành Điểm truy nhập lập và được Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi Điểm truy nhập thuộc đối tượng hỗ trợ. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

• Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách Điểm truy nhập Internet công cộng phát sinh tăng, danh sách Điểm truy nhập Internet công cộng giảm theo nội dung Phụ biểu này.

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của Điểm truy nhập Internet công cộng.

Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của Điểm truy nhập công cộng.

Cột (1): Ghi tên của Điểm truy nhập Internet công cộng đủ Điều kiện hưởng hỗ trợ thuộc Chương trình 74.

Cột (2): Ghi tên của Điểm truy nhập Internet công cộng đủ Điều kiện hưởng hỗ trợ thiết lập mới (500 Điểm).

Cột (3): Ghi địa chỉ Điểm truy nhập Internet công cộng.

Cột (4): Ghi số hợp đồng cung cấp dịch vụ Internet công cộng.

Cột (5): Ghi mã truy nhập

Cột (6): Ghi gói cước trong hợp đồng đã ký

Cột (7): Ghi số lượng máy tính truy nhập Internet để trực tiếp cung cấp dịch vụ truy nhập Internet cho người sử dung dịch vụ

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 02/DV Phụ biểu 04  (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

DANH SÁCH BỆNH VIỆN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HƯỞNG HỖ TRỢ ÁP DỤNG ĐỐI VỚI DỊCH VỤ KÊNH THUÊ RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT

Năm . . . . . .

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên bệnh viện	Địa chỉ lắp đặt	Số hợp đồng	Thời hạn hợp đồng	Mã kênh	Ghi chú
A	B	C	1	2	3	4	5	6
1
2
…….

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)		GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:  - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin từ đơn đăng ký kênh thuê riêng được hưởng hỗ trợ của bệnh viện và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, đảm bảo mỗi bệnh viện chỉ được hưởng hỗ trợ cho một kênh thuê riêng.

• Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách kênh thuê riêng phát sinh tăng, danh sách kênh thuê riêng giảm theo nội dung Phụ biểu này.

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của bệnh viện.

Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của bệnh viện.

Cột (1): Ghi tên của bệnh viện đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ và đang sử dụng kênh thuê riêng cố định mặt đất.

Cột (2): Ghi địa chỉ bệnh viện.

Cột (3): Ghi số hợp đồng mà bệnh viện vệ tinh trên đã ký kết với doanh nghiệp cung cấp dịch vụ cho kênh 2Mbps có dự phòng.

Cột (4): Ghi thời hạn hợp đồng.

Cột (5): Ghi mã kênh.

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 02/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

DANH SÁCH THUÊ BAO ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI

Năm …

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên chủ thuê bao	Biển số tàu	Địa chỉ chủ thuê bao	Mã thuê bao	Số hợp đồng	Số giấy chứng nhận đăng ký tàu cá	Ghi chú
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7
1
2
…

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)		GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin thuê bao thông tin di động hàng hải của các ngư dân đánh bắt hải sản được hưởng hỗ trợ và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra, xác nhận. Sở Thông tin và Truyền thông gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

• Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách thuê bao phát sinh tăng, danh sách thuê bao giảm theo nội dung Phụ biểu này.

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của thuê bao.

Cột (B), cột (C): Ghi mã huyện, mã xã (theo quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTG về việc ban hành Bảng danh Mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam) của địa chỉ chủ thuê bao.

Cột (1): Ghi tên của chủ thuê bao đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ.

Cột (2): Ghi biển số tàu đánh bắt hải sản

Cột (3): Ghi địa chỉ chủ thuê bao

Cột (4): Ghi mã thuê bao

Cột (5): Số hợp đồng đã ký

Cột (6): Số giấy chứng nhận đăng ký tàu cá

Doanh nghiệp:…	Mẫu 02/DV Phụ biểu 06  (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

DANH SÁCH ĐÀI PHÁT THANH TRUYỀN HÌNH ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT

Năm . . . . . .

STT	Tên tỉnh/thành phố	Tên đài phát thanh truyền hình	Địa chỉ đài	Số hợp đồng	Thời hạn hợp đồng	Tên kênh chương trình truyền hình	Ghi chú
A	B	1	2	3	4	5	6
1
2
…….

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
XÁC NHẬN CỦA SỞ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)		GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú: - Phụ biểu này do doanh nghiệp viễn thông lập trên cơ sở tổng hợp thông tin thuê đường truyền vệ tinh được hưởng hỗ trợ của đài phát thanh truyền hình cấp tỉnh và Sở Thông tin và Truyền thông xác nhận sau khi đã kiểm tra.

• Hàng quý, doanh nghiệp lập danh sách kênh chương trình truyền hình phát sinh tăng, danh sách kênh chương trình truyền hình giảm theo nội dung Phụ biểu này.

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của đài.

Cột (1): Ghi tên của đài truyền hình đủ Điều kiện được hưởng hỗ trợ.

Cột (2): Ghi địa chỉ đài.

Cột (3): Ghi số hợp đồng mà doanh nghiệp viễn thông đã ký kết với đài.

Cột (4): Thời hạn hợp đồng.

Cột (5): Ghi tên kênh chương trình truyền hình.

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 01 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO

Năm…

STT	Mã huyện	Tên huyện	DỊCH VỤ MẠNG ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH					DỊCH VỤ MẠNG ĐIỆN THOẠI DI ĐỘNG					Ghi chú
Số lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch		Số lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch
Sản lượng    (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng    (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng    (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng    (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1
2
…		Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Cột (1), cột (6) số lượng thuê bao thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo hiện có đến ngày 30/6.

• Cột (2), (7) sản lượng lượt thuê bao là số lượng thuê bao nhân số tháng hỗ trợ, ví dụ một thuê bao được hỗ trợ 12 tháng thì sản lượng được tính 12 lượt.

• Cột (3), Cột (5), cột (8) cột (10), kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt thuê bao).

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

• Doanh nghiệp tổng hợp số liệu Toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 01.

Doanh nghiệp:… Tỉnh:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU CHO TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ

Năm…

STT	Tên huyện	Mã huyện	Sản lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch			Ghi chú
Sản lượng    (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng    (lượt thuê bao)	Mức hỗ trợ (đồng)	Kinh phí (đồng)
A	B	C	1	2	3	4	5	6=4*5	7
I	Huyện A
1	Trường học
	Gói cước 1 (4 Mbps)
	Gói cước 3 (32 Mbps)
	Gói cước 4 (45 Mbps)
2	Bệnh viện
	Gói cước 2 (12 Mbps)
	Gói cước 3 (32 Mbps)
	Gói cước 4 (45 Mbps)
3	UBND xã
	Gói cước 1 (4 Mbps)
II	Huyện B
	…..
	Cộng (I + II..)

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

• Doanh nghiệp tổng hợp số liệu toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 02.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI

Năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Số lượng thuê bao đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện			Số liệu năm kế hoạch			Ghi chú
Sản lượng    (lượt thuê bao)	Sản lượng liên lạc (phút)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng    (lượt thuê bao)	Sản lượng liên lạc (phút)	Kinh phí (đồng)
A	B		1	2	3	4	5	6	7
1	Tỉnh A
	Cố định nội tỉnh
	Cố định liên tỉnh
	Di động
2	Tỉnh B
…	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

• Kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng liên lạc (phút).

Doanh nghiệp:… Tỉnh: ......	Mẫu 03/DV Phụ biểu 04 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ KÊNH THUÊ RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT

Năm…

STT	Tên huyện	Mã huyện	Số lượng kênh đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch		Ghi chú
Sản lượng    (lượt kênh)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng    (lượt kênh)	Kinh phí (đồng)
1	A	B	1	2	3	4	5	6
2
3
4
5
6
7
…	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt kênh).

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

• Doanh nghiệp tổng hợp số liệu Toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 04.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ THIẾT LẬP ĐƯỜNG TRUYỀN DẪN CÁP QUANG RA HUYỆN ĐẢO

Năm…

STT	Tên huyện	Mã huyện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch		Ghi chú
Giá trị hóa đơn	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Giá trị hóa đơn	Kinh phí hỗ trợ (đồng)
1	A	B	1	2	3	4	5
2
3
4
5
…	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Cột (2), cột (4) kinh phí bằng tỷ lệ hỗ trợ nhân với giá trị trước thuế VAT trên hóa đơn thuê sợi cáp quang.

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

Doanh nghiệp:… Tỉnh: ....	Mẫu 03/DV Phụ biểu 06 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ DUY TRÌ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG

Năm…

STT	Mã huyện	Mã huyện	Số Điểm ước đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch		Ghi chú
Sản lượng (lượt Điểm)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng (lượt Điểm)	Kinh phí (đồng)
A	B	C	1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7
…	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt Điểm).

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

• Doanh nghiệp tổng hợp Toàn quốc theo mã tỉnh, tên tỉnh với nội dung như Mẫu 03/DV Phụ biểu 06.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 07 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ PHỤC VỤ TRUYỀN HÌNH SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT

Năm…

STT	Tên tỉnh	Mã tỉnh	Số kênh chương trình đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch		Ghi chú
Sản lượng (lượt kênh)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng (lượt kênh)	Kinh phí (đồng)
A	B	C	1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7
…	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (lượt kênh).

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1, 2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 08 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG KHẨN CẤP VÀ HỖ TRỢ TRA CỨU SỐ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH

Năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Số dịch vụ	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch			Ghi chú
Sản lượng (phút)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng (phút)	Mức hỗ trợ (đồng)	Kinh phí (đồng)
A	B	C	1	2	3	4	5	6
1	Tỉnh A
2		113
3		114
4		115
5		116
6	Tỉnh B
7		113
8		114
9		115
10		116
…	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú: - Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 09 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG TÌM KIẾM CỨU NẠN TRÊN BIỂN QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI

Năm…

STT	Số lượng sự kiện đến 30/6 năm thực hiện	Số liệu ước năm thực hiện		Số liệu năm kế hoạch		Ghi chú
Sản lượng (phút)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng (phút)	Kinh phí (đồng)
A	1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

• Cột (1) số lượng sự kiện đến 30/6 là tổng số sự kiện phát sinh từ đầu năm đến hết 30/6 năm thực hiện.

• Thời gian bắt đầu và thời Điểm kết thúc sự kiện được tính từ thời Điểm Cơ quan chủ trì tìm kiếm, cứu nạn yêu phát và dừng phát thông tin tìm kiếm, cứu nạn về người, phương tiện đang gặp nguy hiểm trên biển.

• Cột (3), cột (5) kinh phí bằng Mức hỗ trợ nhân với Sản lượng (phút).

• Số liệu ước năm thực hiện là số liệu đã thực hiện Quý 1,2 và số liệu ước thực hiện Quý 3,4 của năm thực hiện.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 10 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG CHỈ ĐẠO, ĐIỀU HÀNH PHÒNG, CHỐNG THIÊN TAI

Năm…

STT	Dịch vụ	Số liệu ước năm thực hiện			Số liệu năm kế hoạch				Ghi chú
Sản lượng	Đơn vị	Kinh phí (đồng)	Sản lượng	Đơn vị	Mức hỗ trợ (đồng)	Kinh phí (đồng)
A	B	1	2	3	4	5	6	7=5*6	8
1	Thuê kênh băng C - VINASAT		kênh			kênh
2	Thuê bao VSAT-IP
	Thuê bao VSAT-IP		thuê bao			thuê bao
	Thoại/Fax		phút			phút
3	Truy nhập Internet của trạm VSAT-IP		ngày			ngày
4	Thuê kênh riêng IP
	2 Mbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	1 Mbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	512 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	256 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	128 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	64 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
5	Thiết lập mạng dùng riêng VPN
	2 Mbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	1 Mbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	512 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	256 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	128 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
	64 Kbps		ngày/kênh			ngày/kênh
6	Viễn thông vệ tinh Inmarsat
	Thoại/Fax/Truyền số liệu của Inmarsat M đến mạng viễn thông cố định mặt đất		phút			phút
	Inmarsat trả sau loại IsatPhonePro		thuê bao			thuê bao
	Inmarsat trả sau loại BGAN		thuê bao			thuê bao
	Inmarsat trả trước		thuê bao			thuê bao
	Cộng

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 03/DV Phụ biểu 11 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

KẾ HOẠCH TỔNG HỢP KINH PHÍ HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Năm . . . . .

STT	Tỉnh/Thành phố	Kế hoạch kinh phí theo dịch vụ										Kế hoạch kinh phí theo tỉnh	Ghi chú
Dịch vụ ĐT cố định, di động HN,HCN	Internet TH, BV, UB xã	Di động hàng hải qua HF	Thuê kênh cố định mặt đất	Đường truyền dẫn cáp quang ra đảo	Điểm TN Internet công cộng	Truyền hình sử dụng băng tần Ku của vinasat	Dịch vụ khẩn cấp, dịch vụ tra cứu ĐT	Tìm kiếm cứu nạn trên biển qua HF	Hoạt động c/đạo đ/hành phòng chống thiên tai
A	B	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	An Giang
2	…..
3
4
5
	Cộng:

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký ghi rõ họ tên)

Ghi chú:- Số liệu cột (9), cột (10) được tổng hợp trên toàn quốc.

Mẫu 04/DV

HỢP ĐỒNG (MẪU)

ĐẶT HÀNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

(Kèm theo Thông tư  số       /2016/TT-BTTTT ngày ….. tháng …. năm 2016 của Bộ Thông tin và Truyền thông)

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

----------------**

HỢP ĐỒNG

ĐẶT HÀNG CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Số:               /HĐ/VTCI

• Căn cứ Bộ Luật Dân sự ngày 14 tháng 6 năm 2005;

• Căn cứ Luật Viễn thông ngày 23 tháng 11 năm 2009;

• Căn cứ Nghị định số 25/2011/NĐ-CPngày 06 tháng 04 năm 2011của Chính phủ quy định chi Tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Viễn thông;

• Căn cứ Quyết định số 1168/QĐ-TTg ngày 24/7/2015 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020;

• Căn cứ Quyết định số       /QĐ-BTTTT ngày     tháng    năm     của Bộ Thông tin và Truyền thông về việc phê duyệt kế hoạch cung ứng dịch vụ viễn thông công ích năm;

Hôm nay, ngày    tháng    năm 20   , chúng tôi, đại diện cho các Bên ký Hợp đồng, gồm có:

Bên A - Bên đặt hàng cung cấp dịch vụ dịch vụ viễn thông công ích - (Tên Bên A):

Bên B - Bên nhận đặt hàng cung cấp dịch vụ dịch vụ viễn thông công ích - (Tên Bên B):

Hai bên thỏa thuận ký Hợp đồng đặt hàng cung cấp dịch vụ dịch vụ viễn thông công ích với các nội dung sau:

Điều 1. Giải thích từ ngữ:

Trong hợp đồng này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:

Điều 2. Đối tượng hợp đồng

Bên B nhận cung ứng các dịch vụ viễn thông công ích như các Phụ lục kèm theo hợp đồng theo đúng yêu cầu của Bên A.

Điều 3. Thành phần Hợp đồng

Thành phần Hợp đồng gồm:

1. Văn bản Hợp đồng;

2. Các Phụ lục (số phụ lục) kèm theo Hợp đồng. Các phụ lục là bộ phận không tách rời Hợp đồng này.

3. Các thỏa thuận (nếu có) giữa hai bên tiến hành theo đúng các quy định của hợp đồng.

Điều 4. Tiêu chuẩn chất lượng và giá cước

Bên B đảm bảo thực hiện việc cung ứng các dịch vụ viễn thông công ích nêu tại Điều 2 của Hợp đồng đáp ứng các tiêu chuẩn chất lượng và giá cước viễn thông công ích theo quy định hiện hành của Nhà nước.

Điều 5. Khu vực, địa Điểm cung ứng dịch vụ viễn thông công ích

Điều 6. Thời gian thực hiện hợp đồng: Trong năm 20…..

Điều 7. Giá trị Hợp đồng

1. Tổng giá trị của Hợp đồng là (tạm tính):.......................... đồng.

(Số tiền bằng chữ:......................... )

Hai bên thống nhất sẽ Điều chỉnh giá trị Hợp đồng sau khi có Quyết định phê duyệt kế hoạch kinh phí hỗ trợ cung ứng dịch vụ viễn thông công ích năm 20 . . . . của Bộ Thông tin và Truyền thông.

2. Trường hợp Bên B thực hiện cung ứng dịch vụ viễn thông công ích vượt chỉ tiêu được đặt hàng tại Hợp đồng này do phát sinh đối tượng thụ hưởng trong năm và lưu lượng liên lạc thực tế thì hai bên thống nhất áp dụng các nguyên tắc thanh toán bổ sung.

Điều 8. Tạm ứng, thanh toán kinh phí thực hiện Hợp đồng

……

Điều 9. Trách nhiệm của Bên B

……..

Điều 10. Trách nhiệm của Bên A

……..

Điều 11. Sửa đổi, bổ sung Hợp đồng

1. Hai bên không được tự ý sửa đổi, bổ sung các nội dung hợp đồng đã ký kết.

2. Khi một bên có nhu cầu sửa đổi, bổ sung nội dung Hợp đồng thì phải thông báo để bên kia tiến hành thương thảo thay đổi nội dung hợp đồng đã ký kết. Trong phạm vi 10 ngày làm việc, Bên nhận được đề nghị có trách nhiệm trả lời bên kia các ý kiến cần sửa đổi.

3. Mọi thỏa thuận về sửa đổi, bổ sung Hợp đồng được hai bên thể hiện bằng Biên bản sửa đổi bổ sung Hợp đồng và được lập thành Phụ lục sửa đổi bổ sung Hợp đồng được hai bên ký kết và là bộ phận không tách rời của Hợp đồng.

Điều 12. Vi phạm Hợp đồng

1. Vi phạm từ Bên B:

a) Trường hợp Bên B vi phạm các nội dung về giá cước, chất lượng dịch vụ thì Bên B chịu hoàn toàn trách nhiệm theo quy định của pháp luật. Trong trường hợp vi phạm nghiêm trọng, Bên A có quyền đơn phương chấm dứt Hợp đồng theo kết luận của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền.

b) Trường hợp Bên B cung ứng dịch vụ viễn thông công ích không đúng địa Điểm, không đúng đối tượng được hỗ trợ như Hợp đồng, Bên A có quyền không thanh toán kinh phí hỗ trợ đối với sản lượng dịch vụ viễn thông cung ứng không đúng theo Hợp đồng.

c) Trường hợp Bên B không thực hiện nghĩa vụ báo cáo tình hình thực hiện cung ứng các dịch vụ viễn thông công ích theo quy định của nhà nước; Bên A không có nghĩa vụ phải bồi thường các thiệt hại kinh tế cho Bên B do việc không nhận được tiền tạm ứng, thanh toán kinh phí theo đúng tiến độ thỏa thuận trong Hợp đồng.

2. Vi phạm từ Bên A:

a) Trong trường hợp Bên A tạm ứng, thanh toán kinh phí hỗ trợ chậm cho Bên B quá thời gian quy định 01 tháng, mà không có lý do được Bên B chấp thuận thì phải trả lãi số tiền chậm thanh toán theo lãi suất tiền vay trung hạn của Ngân hàng Đầu tư Phát triển Việt Nam cùng thời Điểm tương ứng.

b) Trường hợp Bên A tự ý hủy bỏ, hoặc thay đổi Hợp đồng mà không phải do những lý do bất khả kháng như Khoản 1 Điều 14 dưới đây thì phải chịu bồi thường thiệt hại cho Bên B. Mức bồi thường do hai bên thỏa thuận. Trường hợp hai bên không thỏa thuận được mà một hoặc cả hai bên đưa vụ việc ra Tòa án, hai bên thống nhất chấp thuận theo phán quyết của Tòa án Thành phố Hà Nội.

Điều 13. Thủ tục chấm dứt Hợp đồng do vi phạm

1. Nếu một trong hai bên có vi phạm nghiêm trọng những Điều Khoản đã ký kết trong Hợp đồng thì Bên kia có quyền đơn phương chấm dứt việc thực hiện một phần hay toàn bộ hợp đồng và trong vòng 07 ngày và phải có văn bản thông báo cho Bên kia biết.

2. Trong trường hợp hợp đồng bị chấm dứt thực hiện một phần thì Bên A có quyền ký hợp đồng với đơn vị cung ứng dịch vụ viễn thông công ích khác thực hiện phần hợp đồng bị chấm dứt. Bên B vẫn có trách nhiệm thực hiện tiếp phần hợp đồng không bị chấm dứt hiệu lực.

Điều 14. Trường hợp bất khả kháng

1. Hai bên thống nhất rằng, trong trường hợp cơ quan nhà nước có thẩm quyền thay đổi chính sách, chế độ, trường hợp có chiến tranh, bạo loạn, đình công, hỏa hoạn, lũ lụt, dịch bệnh, cách ly do kiểm dịch, cấm vận là các trường hợp bất khả kháng cho tất cả các bên và không bên nào có quyền đòi hỏi việc bù đắp thiệt hại (nếu có) từ Bên còn lại.

2. Khi xảy ra trường hợp bất khả kháng, các bên phải kịp thời thông báo bằng văn bản cho nhau và cùng phối hợp giải quyết.

Điều 15. Giải quyết tranh chấp

1. Khi phát sinh tranh chấp trước hết hai bên sẽ tiến hành thương lượng, hòa giải.

2. Trong trường hợp hai bên vẫn không thỏa thuận được với nhau thì có quyền gửi yêu cầu đến Tòa án Thành phố Hà Nội giải quyết.

Điều 16. Phối hợp làm việc và tổ chức thanh lý Hợp đồng

Điều 17. Hiệu lực hợp đồng

1. Hợp đồng có hiệu lực kể từ ngày ký kết giữa hai bên.

2. Hợp đồng hết hiệu lực sau khi:

a) Hai bên hoàn thành thanh lý Hợp đồng;

b) Hợp đồng bị cơ quan nhà nước có thẩm quyền tuyên bố vô hiệu.

Hợp đồng được lập thành 8 bộ, mỗi bộ có … trang, đánh số thứ tự từ trang 01 đến trang (bao gồm cả các Phụ lục Hợp đồng) mỗi bên giữ 04 bộ, các bộ Hợp đồng có giá trị pháp lý như nhau.

ĐẠI DIỆN BÊN A	ĐẠI DIỆN BÊN B

MẪU 05/DV - Báo cáo sản lượng thực hiện

Phụ biểu 01 - Công văn đề nghị nghiệm thu sản lượng, kinh phí hỗ trợ quý

Tên doanh nghiệp ------- Số:……. Về việc.......	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc  -------------- ......, ngày...  tháng....  năm ...

ĐỀ NGHỊ NGHIỆM THU SẢN LƯỢNG, KINH PHÍ HỖ TRỢ

Quý ..............

Kính gửi: Ban Quản lý Chương trình viễn thông công ích

Thực hiện Hợp đồng đặt hàng . . . . . ..  . .

Doanh nghiệp ……đã thực hiện hỗ trợ cung cấp dịch vụ viễn thông công ích Quý . . . năm …( có Phụ lục báo cáo sản lượng và kinh phí kèm theo)…

…..

…….

Đề nghị Ban Quản lý Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích tổ chức nghiệm thu theo quy định

Nơi nhận: . . . …	Lãnh đạo doanh nghiệp (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Quý…năm ...

STT	Dịch vụ	Sản lượng đã hỗ trợ		Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
Sản lượng	Đơn vị
A	B	1	2	3	4
1	Dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau
2	Dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau
3	Dịch vụ viễn thông di động hàng hải phục vụ hoạt động tìm kiếm cứu nạn trên biển
4	Dịch vụ viễn thông di động hàng hải qua hệ thống đài thông tin duyên hải
5	Dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau cho trường học, bệnh viện, Ủy ban nhân dân xã
6	Dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau tại các Điểm truy nhập Internet băng rộng
7	Dịch vụ thuê kênh riêng cố định mặt đất
8	Dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số qua băng Ku của vệ tinh VINASAT
9	Dịch vụ trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại cố định và Dịch vụ viễn thông bắt buộc
10	Thiết lập đường truyền dẫn cáp quang kết nốt từ đất liền đến trung tâm hành chính của các huyện đảo trên cơ sở hạ tầng cáp quang của EVN
11	Dịch vụ viễn thông vệ tinh phục vụ hoạt động chỉ đạo, Điều hành phòng, chống thiên tai

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU

Tháng…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên chủ hộ	Số CMND của chủ hộ	Mã số hộ	Địa chỉ	Tên chủ thuê bao	Số điện thoại		Số hợp đồng	Số hóa đơn	Cước phát sinh	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
Cố định	Di động
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1
2
…

Ghi chú:

Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những thuê bao có sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau, dịch vụ thông tin di động trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (9): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng.

Cột (10): Ghi giá trị cước phát sinh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ.

Cột (11): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:… Tỉnh:....	Mẫu 05/DV Phụ biểu 04 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO

Quý…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Sản lượng				Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (thuê bao)	Tháng thứ hai  (thuê bao)	Tháng thứ ba (thuê bao)	Tổng sản lượng (lượt thuê bao)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng)
A	B	C	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7	8=5+6+7	9
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú:

Doanh nghiệp viễn thông chỉ tổng hợp những thuê bao có sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động trong tháng.

Doanh nghiệp:… Tỉnh:....	Mẫu 05/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO

Quý…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Sản lượng				Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (thuê bao)	Tháng thứ hai (thuê bao)	Tháng thứ ba (thuê bao)	Tổng sản lượng (lượt thuê bao)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng)
A	B	C	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7	8=5+6+7	9
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú:

Doanh nghiệp viễn thông chỉ tổng hợp những thuê bao có sử dụng dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau hoặc dịch vụ thông tin di động trong tháng.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 06 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT TRẢ SAU VÀ DỊCH VỤ THÔNG TIN DI ĐỘNG MẶT ĐẤT TRẢ SAU CHO HỘ NGHÈO, HỘ CẬN NGHÈO

Quý…năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau		Dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau		Ghi chú
Tổng số lượt thuê bao được hỗ trợ trong quý (lượt thuê bao)	Kinh phí hỗ trợ trong quý (đồng)	Tổng số lượt thuê bao được hỗ trợ trong quý (lượt thuê bao)	Kinh phí hỗ trợ trong quý (đồng)
A	B	1	2	3	4	5
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký ghi rõ họ tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 07 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ ĐƯỢC HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU

Tháng…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên trường học, bệnh viện, ủy ban nhân dân xã	Địa chỉ lắp đặt	Mã thuê bao	Số hợp đồng	Gói cước truy nhập	Số hóa đơn	Cước truy nhập  (đồng)	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5
…

Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những thuê bao có sử dụng dịch vụ trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (6): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng.

Cột (7): Ghi giá trị cước phát sinh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ.

Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:… Tỉnh: ....	Mẫu 05/DV Phụ biểu 08 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU CHO TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ

Quý…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Sản lượng				Gói cước truy nhập	Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (thuê bao)	Tháng thứ hai (thuê bao)	Tháng thứ ba (thuê bao)	Tổng số (lượt thuê bao)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng)
A	B	C	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7	8	9=6+7+8	10
I	Mã huyên A
1		Mã xã 1
		Gói 4Mbps
		Gói  12Mbps
		Gói  32Mbps
		Gói 45Mbps
		Mã xã 2
…	Cộng

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 09 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUY NHẬP INTERNET BĂNG RỘNG CỐ ĐỊNH TRẢ SAU CHO TRƯỜNG HỌC, BỆNH VIỆN, ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ

Quý…năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Tổng số lượt thuê bao được hỗ trợ trong quý (lượt thuê bao)	Gói cước truy nhập	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	B	1	2	3	4
1	Tỉnh A
	Gói 4Mbps
	Gói 12Mbps
	Gói 32Mbps
	Gói 45Mbps
2	Tỉnh B
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 10 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG ĐƯỢC HỖ TRỢ DUY TRÌ

Tháng…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên Điểm truy nhập	Địa chỉ lắp đặt	Mã thuê bao	Số hợp đồng	Gói cước	Số hóa đơn	Cước truy nhập (đồng)	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
…

Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những Điểm có cung cấp dịch vụ trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (6): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng.

Cột (7): Ghi giá trị cước phát sinh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ.

Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:… Tỉnh:	Mẫu 05/DV Phụ biểu 11 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ DUY TRÌ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG

Quý…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Sản lượng				Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (Điểm)	Tháng thứ hai (Điểm)	Tháng thứ ba (Điểm)	Tổng số (lượt (Điểm)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng kinh phí hỗ trợ (đồng)
A	B	C	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7	8=5+6+7	9
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 12 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ DUY TRÌ ĐIỂM TRUY NHẬP INTERNET CÔNG CỘNG

Quý…năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Tổng số lượt Điểm được hỗ trợ                    (lượt Điểm)	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	B	1	2	5
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:… Tỉnh:....	Mẫu 05/DV Phụ biểu 13 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ KÊNH THUÊ RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CÁC BỆNH VIỆN VỆ TINH, BỆNH VIỆN HẠT NHÂN

Tháng…năm…

STT	Mã huyện	Mã xã	Tên bệnh viện	Địa chỉ lắp đặt	Mã kênh	Số hợp đồng	Tốc độ kênh	Số hóa đơn	Cước thuê kênh	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5
6
7
…

Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những kênh trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (6): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng.

Cột (7): Ghi giá trị cước thuê kênh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ.

Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 14 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ THUÊ KÊNH RIÊNG CỐ ĐỊNH MẶT ĐẤT CỦA BỆNH VIỆN VỆ TINH, BỆNH VIỆN HẠT NHÂN

Quý…năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Sản lượng				Kinh phí
Tháng thứ nhất (kênh)	Tháng thứ hai (kênh)	Tháng thứ ba (kênh)	Tổng số (lượt kênh)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng số (đồng)	Ghi chú
A	B	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 15 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ KÊNH CHƯƠNG TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT ĐƯỢC HỖ TRỢ

Tháng . . .năm….

STT	Tên đài phát thanh truyền hình	Địa chỉ	Số hợp đồng	Số hóa đơn	Cước thuê kênh        (đồng)	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	1	2	3	4	5	6	7
1
2
3
4
5
6
7
…

Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những kênh chương trình trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (4): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng.

Cột (5): Ghi giá trị cước thuê kênh (chưa bao gồm thuế VAT) do khách hàng sử dụng dịch vụ.

Cột (6): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 16 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ TRUYỀN DẪN TÍN HIỆU TRUYỀN HÌNH SỐ PHỤC VỤ TRUYỀN HÌNH SỬ DỤNG BĂNG TẦN KU CỦA VỆ TINH VINASAT

Quý . . .năm….

STT	Tỉnh/Thành phố	Sản lượng				Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (kênh)	Tháng thứ hai (kênh)	Tháng thứ ba (kênh)	Tổng số (lượt kênh)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng số (đồng)
A	B	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4
5
6
7
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 17 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ THUÊ BAO VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI ĐƯỢC HỖ TRỢ

Tháng . . .năm …

STT	Tên chủ thuê bao	Biển số tàu	Mã thuê bao	Số hợp đồng	Số giấy chứng nhận đăng ký tàu cá	Số hóa đơn, chứng từ	Lưu lượng liên lạc (phút)			Mức hỗ trợ (đồng)	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
Cố định nội tỉnh	Cố định liên tỉnh	Di động
A	B	1	2	3	4	5	5	6	7	8		9
1
2
3
…

Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo những thuê bao có sử dụng dịch vụ trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (5): Ghi số trên hóa đơn được lập khi doanh nghiệp bán dịch vụ cho khách hàng.

Cột (6): Ghi số lượng phút liên lạc do khách hàng sử dụng dịch vụ.

Cột (8): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:… Tỉnh: ....	Mẫu 05/DV Phụ biểu 18 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI

Quý…năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Sản lượng				Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (phút)	Tháng thứ hai (phút)	Tháng thứ ba (phút)	Tổng số (phút)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng số (đồng)
A	B	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Tỉnh A
	Cố định nội tỉnh
	Cố định liên tỉnh
	Di động
2	Tỉnh B
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 19 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BẢNG KÊ SỰ KIỆN TÌM KIẾM, CỨU NẠN TRÊN BIỂN QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI ĐƯỢC HỖ TRỢ

Tháng…năm…

STT	Mã sự kiện	Sự kiện/Phương tiện	Thời gian bắt đầu	Thời gian kết thúc	Thời lượng     sự kiện (giờ)	Mức hỗ trợ (đồng)	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5
…

Ghi chú: Doanh nghiệp viễn thông chỉ báo cáo sự kiện trong tháng và gửi bản mềm về Ban Quản lý Chương trình.

Cột (1): Ghi mã hồ sơ sự kiện kèm theo.

Cột (2): Ghi biển số tàu và tính chất tai nạn.

Cột (3), cột (4) Thời gian bắt đầu và thời Điểm kết thúc sự kiện được tính từ thời Điểm Cơ quan chủ trì tìm kiếm, cứu nạn yêu cầu phát và dừng phát thông tin tìm kiếm, cứu nạn về người, phương tiện đang gặp nguy hiểm trên biển theo quy định.

Cột (6): Mức hỗ trợ

Cột (7): Ghi giá trị kinh phí doanh nghiệp đề nghị hỗ trợ.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 20 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG DI ĐỘNG HÀNG HẢI QUA HỆ THỐNG ĐÀI THÔNG TIN DUYÊN HẢI PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG TÌM KIẾM, CỨU NẠN TRÊN BIỂN

Quý…năm…

STT	Sản lượng				Kinh phí				Ghi chú
Tháng thứ nhất (giờ)	Tháng thứ hai (giờ)	Tháng thứ ba (giờ)	Tổng số (giờ)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng số (đồng)
A	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 21 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG KHẨN CẤP VÀ HỖ TRỢ TRA CỨU SỐ ĐIỆN THOẠI CỐ ĐỊNH

Quý…năm…

STT	Tỉnh/Thành phố	Tháng thứ nhất (phút)	Tháng thứ hai (phút)	Tháng thứ ba (phút)	Tổng số phút liên lạc trong quý	Mức hỗ trợ	Kinh phí hỗ trợ (đồng)	Ghi chú
A	B	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7
1	Tỉnh A
2	113
3	114
4	115
5	116
6	Tỉnh B
7	113
8	114
9	115
10	116
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 22 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG VỆ TINH PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG CHỈ ĐẠO, ĐIỀU HÀNH PHÒNG, CHỐNG THIÊN TAI

Quý . . .năm….

STT	Tên dịch vụ	Lưu lượng phát sinh				Kinh phí hỗ trợ				Ghi chú
Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng cước sử dụng	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng kinh phí hỗ trợ
A	B	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7	8=5+6+7	9
1
2
3
4
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú:

Cột (1), (2), (3) Ghi cước sử dụng chưa bao gồm thuế VAT.

Cột (4): Ghi tổng cước sử dụng chưa bao gồm thuế VAT.

Cột (5), (6), (7) Ghi kinh phí hỗ trợ.

Cột (8): Ghi tổng kinh phí hỗ trợ.

Doanh nghiệp:…	Mẫu 05/DV Phụ biểu 23 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ THIẾT LẬP ĐƯỜNG TRUYỀN DẪN CÁP QUANG TỪ ĐẤT LIỀN ĐẾN TRUNG TÂM HÀNH CHÍNH CỦA CÁC HUYỆN ĐẢO

Quý . . .năm….

STT	Tên huyện đảo	Giá trị hóa đơn				Kinh phí hỗ trợ				Ghi chú
Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng giá trị hóa đơn  (đồng)	Tháng thứ nhất (đồng)	Tháng thứ hai (đồng)	Tháng thứ ba (đồng)	Tổng kinh phí hỗ trợ
A	B	1	2	3	4=1+2+3	5	6	7	8=5+6+7	9
1
2
3
4
5
…

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, ghi rõ họ và tên)	……. ngày …. tháng   …. năm ….. GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú:

Cột (1), (2), (3) Ghi giá trị hóa đơn chưa bao gồm thuế VAT.

Cột (4): Ghi tổng giá trị hóa đơn chưa bao gồm thuế VAT.

Cột (5), (6), (7) Ghi kinh phí hỗ trợ.

Cột (8): Ghi tổng kinh phí hỗ trợ.

Mẫu 06/DV - Biên bản nghiệm thu

Phụ biểu 01 - Biên bản

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------**

……….., ngày ….tháng…. năm 20…..

BIÊN BẢN NGHIỆM THU

SẢN LƯỢNG, KINH PHÍ HỖ TRỢ DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Quý…năm…

Doanh nghiệp:……………….

I. Thành phần tham gia

1. Đại diện Ban Quản lý Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích (bên A):

• Ông (bà): …………………..   Chức vụ: ………………………………

• …………………………………………………………………………

2. Đại diện doanh nghiệp (bên B):

• Ông (bà): ………………… Chức vụ: …………………………………

• …………………………………………………………………………

II. Nội dung nghiệm thu

● Phạm vi:

Nghiệm thu thực hiện hợp đồng đặt hàng cung ứng dịch vụ viễn thông công ích số .../      /HĐ/VTCI quý... năm ......(hoặc năm ......) của.......................

● Số liệu nghiệm thu:

Số liệu nghiệm thu chi Tiết trong Phụ lục kèm theo

● Thuyết minh.

(Nêu rõ nguyên nhân chênh lệch giữa số liệu nghiệm thu của Ban Quản lý và số liệu báo cáo của doanh nghiệp (nếu có):

………………………………………………………………………………………

III. Nhận xét, kiến nghị.

● Nhận xét:

● ……………………………………………………………………………

● Kiến nghị với cơ quan cấp trên.

…………………………………………………………………………………

3. Kết luận:

Biên bản này được lập thành… bản, mỗi bên giữ… bản.

Đại diện doanh nghiệp	Đại diện Ban Quản lý Chương trình
(Ký, họ tên, đóng dấu)	(Ký, họ tên, đóng dấu)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 06/DV Phụ biểu 02 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Quý……..năm ...

STT	Dịch vụ	Sản liệu đề nghị nghiệm thu		Sản liệu nghiệm thu		Chênh lệch		Ghi chú
Sản lượng	Kinh phí	Sản lượng	Kinh phí	Sản lượng	Kinh phí
A	B	1	2	1	2	1	2	4
1	Dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau
2	Dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau
3	Dịch vụ viễn thông di động hàng hải
4	Dịch vụ viễn thông di động hàng hải phục vụ hoạt động tìm kiếm cứu nạn trên biển
5	Dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau cho trường học, bệnh viện, Ủy ban nhân dân xã
6	Dịch vụ duy trì Điểm truy nhập Internet băng rộng
7	Dịch vụ thuê kênh riêng cố định mặt đất
8	Dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số qua băng Ku của vệ tinh VINASAT
9	Dịch vụ trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại cố định và Dịch vụ viễn thông bắt buộc
10	Thiết lập đường truyền dẫn cáp quang kết nốt từ đất liền đến trung tâm hành chính của các huyện đảo trên cơ sở hạ tầng cáp quang của EVN
11	Dịch vụ viễn thông vệ tinh phục vụ hoạt động chỉ đạo, Điều hành phòng, chống thiên tai

ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên)	………….., ngày…. tháng ….. năm …… ĐẠI DIỆN BAN QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH (Ký, ghi rõ họ tên)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 06/DV Phụ biểu 03 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Dịch vụ: . . . . . . . .

Quý . . . . . năm  . . .

STT	Tỉnh/ Thành phố	Số liệu đề nghị nghiệm thu		Số liệu nghiệm thu		Số liệu chênh lệch		Ghi chú
Sản lượng	Kinh phí (đồng)	Sản lượng	Kinh phí (đồng)	Sản lượng	Kinh phí (đồng)
A	B	1	2	3	4	5	6	7
1
2
3
4
5
6
7
…

Doanh nghiệp:…	Mẫu 06/DV Phụ biểu 04 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Năm ...

STT	Dịch vụ	Sản liệu hợp đồng đặt hàng		Sản liệu đề nghị nghiệm thu		Sản liệu nghiệm thu		Chênh lệch		Ghi chú
Sản lượng	Kinh phí	Sản lượng	Kinh phí	Sản lượng	Kinh phí	Sản lượng	Kinh phí
A	B	1	2	3	4	5	6	(7)=(3)-(5)	(8)=(4)-(6)	9
1	Dịch vụ điện thoại cố định mặt đất trả sau
2	Dịch vụ thông tin di động mặt đất trả sau
3	Dịch vụ viễn thông di động hàng hải
4	Dịch vụ viễn thông di động hàng hải phục vụ hoạt động tìm kiếm cứu nạn trên biển
5	Dịch vụ truy nhập Internet băng rộng cố định trả sau cho trường học, bệnh viện, Ủy ban nhân dân xã
6	Dịch vụ duy trì Điểm truy nhập Internet băng rộng
7	Dịch vụ thuê kênh riêng cố định mặt đất
8	Dịch vụ truyền dẫn tín hiệu truyền hình số qua băng Ku của vệ tinh VINASAT
9	Dịch vụ trợ giúp tra cứu số thuê bao điện thoại cố định và Dịch vụ viễn thông bắt buộc
10	Thiết lập đường truyền dẫn cáp quang kết nốt từ đất liền đến trung tâm hành chính của các huyện đảo trên cơ sở hạ tầng cáp quang của EVN
11	Dịch vụ viễn thông vệ tinh phục vụ hoạt động chỉ đạo, Điều hành phòng, chống thiên tai

ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên)	………….., ngày…. tháng ….. năm …… ĐẠI DIỆN BAN QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH (Ký, ghi rõ họ tên)

Doanh nghiệp:…	Mẫu 06/DV Phụ biểu 05 (Ban hành kèm theo TT số…./2016/TT-BTTTT)

SẢN LƯỢNG VÀ KINH PHÍ THỰC HIỆN HỖ TRỢ CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Dịch vụ: . . . . . . . .

Năm  . . .

STT	Tỉnh/ Thành phố	Số liệu đề nghị nghiệm thu		Số liệu nghiệm thu		Số liệu chênh lệch		Ghi chú
Sản lượng (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)	Sản lượng (lượt thuê bao)	Kinh phí (đồng)
A	B	1	2	3	4	5	6	7
1
2
3
4
5
6
7
…

Mẫu 07/DV -

Biên bản thanh lý hợp đồng đặt hàng cung ứng dịch vụ viễn thông công ích

Phụ biểu 01 - Biên bản

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập- Tự do- Hạnh phúc

--------------**

Hà Nội, ngày    tháng    năm 20. . .

BIÊN BẢN THANH LÝ HỢP ĐỒNG ĐẶT HÀNG

CUNG ỨNG DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH

Số:    /HĐ/VTCI 20. . .

Số:               /HĐ/DVVTCI

• Căn cứ Bộ Luật Dân sự ngày 14 tháng 6 năm 2005;

• Căn cứ Luật Viễn thông ngày 23 tháng 11 năm 2009;

• Căn cứ Nghị định số 25/2011/NĐ-CP ngày 06 tháng 04 năm 2011của Chính phủ quy định chi Tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Viễn thông về viễn thông;

• Căn cứ Quyết định số 1168/QĐ-TTg ngày 24/7/2015 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích đến năm 2020;

• Căn cứ Quyết định số       /QĐ-BTTTT ngày     tháng    năm     của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông về việc phê duyệt kế hoạch cung ứng dịch vụ viễn thông công ích năm;

Hôm nay, ngày     tháng     năm 20   , tại Hà Nội chúng tôi gồm:

BÊN A: Bên đặt hàng cung ứng dịch vụ viễn thông công ích – Ban Quản lý chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích

Đại diện            :

Chức vụ            :

Địa chỉ              :

Điện thoại         :

Fax                   :

Tài Khoản         :

Tại                    :

Mã số thuế        :

BÊN B: Bên nhận đặt hàng cung ứng dịch vụ viễn thông công ích –Đại diện              :

Chức vụ            :

Địa chỉ  :

Điện thoại         :

Fax                   :

Tài Khoản         :

Tại        :

Mã số thuế        :

Hai bên thống nhất ký kết Biên bản thanh lý Hợp đồng đặt hàng cung ứng dịch vụ viễn thông công ích số:   /HĐ/VTCI    ngày    /   /    với các nội dung như sau:

I. Hồ sơ của Biên bản thanh lý:

1. Biên bản thanh lý và phụ lục số liệu chi Tiết.

2. Các biên bản nghiệm thu sản lượng, biên bản xác định kinh phí cung ứng dịch vụ viễn thông công ích:

• Biên bản nghiệm thu dịch vụ viễn thông công ích năm      ngày       theo Hợp đồng đặt hàng số   /HĐ/VTCI       ngày     giữa Ban Quản lý chương trình cung cấp dịch vụ viễn thông công ích với . . . . . . . .. .. ;

II. Phạm vi thanh lý:

Thanh lý phần sản lượng và kinh phí thực hiện cung ứng dịch vụ viễn thông công ích thuộc hợp đồng đặt hàng số    /HĐ/VTCI      ngày    cho  ….

III. Nội dung các Điều Khoản thanh lý:

Điều 1: Tình hình chung thực hiện Hợp đồng đặt hàng

Điều 2: Kết quả thực hiện Hợp đồng đặt hàng

Tổng kinh phí hỗ trợ doanh nghiệp được thanh toán trong năm     là

2.2. Bên B đã cung ứng các dịch vụ viễn thông công ích cho các đối tượng được hưởng chính sách hỗ trợ sử dụng dịch vụ viễn thông công ích theo quy định của Nhà nước.

Điều 3: Thanh toán kinh phí thực hiện Hợp đồng

3.1. Tổng giá trị Hợp đồng đặt hàng số    /HĐ/VTCI     ngày    :

3.2. Kinh phí được Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt là:

3.3. Tổng kinh phí hỗ trợ doanh nghiệp được thanh toán theo các biên bản nghiệm thu kinh phí hỗ trợ cung ứng dịch vụ viễn thông công ích trong là:

3.4. Tổng số kinh phí đã tạm ứng cho doanh nghiệp cung cấp dịch vụ viễn thông công ích năm:

* Tạm cấp đợt 1:      đồng ngày       .

* Tạm cấp đợt 2:   đồng ngày  :

3.5. Kinh phí doanh nghiệp còn được thanh toán (hoặc thu hồi) = Kinh phí được thanh toán (3.3) – Kinh phí đã tạm ứng (3.4)

Điều 4: Bên A có nghĩa vụ thanh toán cho bên B phần kinh phí như đã ghi tại Khoản 3.5 Điều 3 biên bản này trong phạm vi 01 tháng, kể từ ngày hai bên hoàn thành thủ tục thanh lý Hợp đồng đặt hàng số   /HĐ/VTCI    ngày     (theo quy định tại Khoản 6 Điều 8 Hợp đồng đặt hàng số:    /HĐ/VTCI  ngày

Điều 5: Sau khi được Bộ Thông tin và Truyền thông phê duyệt quyết toán năm  , bên A sẽ thông báo kết quả phê duyệt quyết toán số kinh phí hỗ trợ cung ứng dịch vụ viễn thông công ích năm        cho bên B.

Điều 6: Ban Quản lý chương trình viễn thông công ích và thống nhất được thanh lý và kết thúc Hợp đồng đặt hàng số   /HĐ/VTCI     ngày        .

Biên bản này gồm 06 Điều,     trang được đánh số liên tục từ trang 01 đến trang    và     phụ lục đi kèm. Biên bản này được lập thành 06 bản, có giá trị pháp lý như nhau. Mỗi bên giữ 03 bản./.

ĐẠI DIỆN BÊN A	ĐẠI DIỆN BÊN B

Mẫu 01/THS  – Đơn đề nghị hỗ trợ đầu thu truyền hình số

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

--------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Kính gửi: Sở Thông tin và Truyền thông Tỉnh (Thành phố)…….........

Tôi tên là: ………………………………………………………………….

Số CMND của chủ hộ ………………nơi cấp …………cấp ngày …………

Điện thoại:…………………………………………………………………..

Chỗ ở hiện tại:……………………………………………………………..

Mã số hộ nghèo, cận nghèo:

Là chủ hộ gia đình thuộc diện:

Hộ nghèo

Hộ cận nghèo

theo tiêu chuẩn nghèo, cận nghèo quy định tại Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 19/11/2015 về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020.

Hiện nay, gia đình tôi đang sử dụng máy thu hình công nghệ tương tự chưa tích hợp tính năng thu truyền hình số theo chuẩn DVB-T2, chưa có đầu thu truyền hình số DVB-T2, chưa sử dụng bất kỳ một trong các phương thức truyền hình trả tiền như truyền hình cáp, truyền hình vệ tinh, truyền hình IPTV.

Tôi làm đơn này đề nghị được hỗ trợ đầu thu truyền hình số để sử dụng cho gia đình và cam kết không bán, cho, tặng đầu thu được hỗ trợ. Tôi xin cam đoan các thông tin nêu trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

Trân trọng cảm ơn./.

…………., ngày……tháng…năm…

XÁC NHẬN CỦA TRƯỞNG THÔN/PHỐ	NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)	(Ký và ghi rõ họ tên)

XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ, PHƯỜNG

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:   Chỗ ở hiện tại ghi rõ thôn, xã, huyện, tỉnh (Thành phố)

Mẫu 02/THS

Danh sách tổng hợp đối tượng được hỗ trợ đầu thu truyền hình số

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ…

BẢNG TỔNG HỢP ĐỐI TƯỢNG ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

TT	Đối tượng hỗ trợ	Tổng	Ghi chú
A	B	1	2
1	Hộ nghèo
2	Hộ cận nghèo
	Tổng

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	………….., ngày……….tháng ….. năm …… TM. ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu 03/THS

Danh sách hộ nghèo được hưởng hỗ trợ đầu thu truyền hình số

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ…

DANH SÁCH HỘ NGHÈO ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH, THÀNH PHỐ

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

STT	Quận/ Huyện	Xã/phường	Tên chủ hộ	Mã số hộ nghèo	Số CMND của chủ hộ	Điện thoại	Địa chỉ
A	B	C	1	2	3	4	5

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của hộ.

Cột (B), cột (C): Ghi tên huyện, xã

Cột (1): Ghi họ và tên của chủ hộ.

Cột (2): Ghi mã số hộ nghèo.

Cột (3): Ghi số CMND của chủ hộ.

Cột (4): Ghi số điện thoại của hộ (nếu có).

Cột (5): Ghi địa chỉ của hộ: số nhà, thôn/bản/khối phố.

Mẫu 04/THS – Danh sách hộ cận nghèo được hỗ trợ đầu thu truyền hình số

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ…

DANH SÁCH HỘ CẬN NGHÈO ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐƯỢC HƯỞNG HỖ TRỢ

ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ  TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH, THÀNH PHỐ

*(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của

 Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)*

STT	Quận/ Huyện	Xã/phường	Tên chủ hộ	Mã số hộ cận nghèo	Số CMND của chủ hộ	Điện thoại	Địa chỉ
A	B	C	1	2	3	4	5

………….., ngày……….tháng ….. năm ……
NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	CHỦ TỊCH (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Cách lập biểu:

Cột (A): Ghi số thứ tự của hộ.

Cột (B), cột (C): Ghi tên huyện, xã

Cột (1): Ghi họ và tên của chủ hộ.

Cột (2): Ghi mã số hộ cận nghèo.

Cột (3): Ghi số CMND của chủ hộ.

Cột (4): Ghi số điện thoại của hộ (nếu có).

Cột (5): Ghi địa chỉ của hộ: số nhà, thôn/bản/khối phố

Mẫu 05/THS – Kế hoạch và dự toán kinh phí hỗ trợ

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ…

KẾ HOẠCH VÀ DỰ TOÁN KINH PHÍ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Tỉnh, Thành phố: ……………….

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

STT	Tỉnh, Thành phố/Huyện/xã	Số lượng (đầu thu)			Kinh phí hỗ trợ (triệu đồng)			Thời gian thực hiện	Ghi chú
Hộ nghèo	Hộ cận nghèo	Tổng	Hộ nghèo	Hộ cận nghèo	Tổng
A	B	1	2	3	4	5	6	7	8
1	Quận (Huyện)….
1.1	Xã……
1.2	Xã……
2	Quận (Huyện)….
2.1	Xã……
2.2	Xã……
	……
	Cộng

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	…………….., ngày……….tháng ….. năm …… THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu 06/THS – Bảng kê chi Tiết đối tượng đã nhận hỗ trợ đầu thu truyền hình số

CHỦ ĐẦU TƯ: ………………….

BẢNG KÊ CHI TIẾT ĐỐI TƯỢNG ĐÃ NHẬN HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Tỉnh, Thành phố: ……………….

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

STT	Quận/Huyện	Xã/phường	Tên chủ hộ	Mã số hộ nghèo, cận nghèo	Số CMND của chủ hộ	Số điện thoại	Địa chỉ	Đối tượng được hỗ trợ		Số thiết bị (Seri number)	Ngày bàn giao/ lắp đặt
Hộ nghèo	Hộ cận nghèo
A	B	C	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
…
	Tổng số hộ được hỗ trợ: ……………. hộ					Tổng kinh phí hỗ trợ: ………….. đồng

XÁC NHẬN CỦA UBND TỈNH, THÀNH PHỐ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)	NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	…………….., ngày……….tháng ….. năm …… ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

• Cột 5 - Địa chỉ: ghi rõ số nhà, thôn/bản/khối phố

Mẫu 07/THS - Báo cáo số lượng và kinh phí hỗ trợ đầu thu truyền hình số

CHỦ ĐẦU TƯ: ………………….

BÁO CÁO SỐ LƯỢNG VÀ KINH PHÍ HỖ TRỢ ĐẦU THU TRUYỀN HÌNH SỐ

Tỉnh, Thành phố: ……………….

(Ban hành kèm theo Thông tư số   /2016/TT-BTTTT ngày    tháng   năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông)

STT	Tỉnh, Thành phố/Huyện/xã	Số lượng (đầu thu)			Kinh phí hỗ trợ (triệu đồng)			Ghi chú
Hộ nghèo	Hộ cận nghèo	Tổng	Hộ nghèo	Hộ cận nghèo	Tổng
A	B	1	2	3	4	5	6	7
1	Quận (Huyện)….
1.1	Xã……
1.2	Xã……
2	Quận (Huyện)….
2.1	Xã……
2.2	Xã……
	……
	Cộng

NGƯỜI LẬP BIỂU (Ký, ghi rõ họ và tên)	…………….., ngày……….tháng ….. năm …… THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu 01/BC

BỘ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG QUỸ DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH VIỆT NAM -------------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------------------------
Số:          /BCNV	………, ngày     tháng     năm …….

BÁO CÁO NGUỒN VỐN HOẠT ĐỘNG CỦA QUỸ DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH VIỆT NAM

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Đơn vị tính: Triệu đồng

STT	Nội dung	Luỹ kế số tiền Quỹ đã thu được từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo	Số tiền đóng góp của doanh nghiệp trong kỳ			Luỹ kế số tiền Quỹ đã thu được từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo	Ghi chú
Kế hoạch	Thực hiện	So sánh (%)
		1	2	3	4=(3)/(2)	5=(1)+(3)	6
1	Doanh nghiệp a
2	Doanh nghiệp b
…
	Tổng số

	THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú

• Quỹ sử dụng mẫu báo cáo này để báo cáo nguồn vốn hoạt động của Quỹ.

• Quỹ gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 02A/BC

BAN QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH --------------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------------
Số:          /BCSDKP	………, ngày     tháng     năm …….

BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KINH PHÍ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Đơn vị tính: Triệu đồng

Mã số	Nội dung	Tổng số kinh phí đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo	Kế hoạch được duyệt trong năm	Số tiền hỗ trợ trong kỳ		So sánh (%)	Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo	Ghi chú
Thực hiện trong kỳ	Luỹ kế từ đầu năm
A	B	1	2	3	4	5=(4)/(2)	6=(1)+(3)	7
1	(Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg)
	Tổng số kinh phí	……	…..	…..	….		……..

	THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu)

Ghi chú

• Ban Quản lý Chương trình sử dụng mẫu này báo cáo tình hình sử dụng kinh phí Chương trình.

• Ban Quản lý Chương trình gửi Bộ Thông tin và Truyền thông các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 02B/BC

BAN QUẢN LÝ CHƯƠNG TRÌNH CUNG CẤP DỊCH VỤ VIỄN THÔNG CÔNG ÍCH -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------------
Số:          /BCSL	………, ngày     tháng     năm …….

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Mã số	Nội dung	Đơn vị	Tổng số sản lượng đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo	Kế hoạch được duyệt trong năm	Sản lượng hỗ trợ trong kỳ		So sánh (%)	Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo	Ghi chú
Thực hiện trong kỳ	Luỹ kế từ đầu năm
A	B	C	1	2	3	4	5=(4)/(2)	6=(1)+(3)	7
1	(Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg)
			……	…..	…..	….		……..

	THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu)

Ghi chú

• Ban Quản lý Chương trình sử dụng mẫu này báo cáo sản lượng dịch vụ viễn thông công ích được hỗ trợ của Chương trình.

• Ban Quản lý Chương trình gửi Bộ Thông tin và Truyền thông các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 03A/BC

DOANH NGHIỆP VIỄN THÔNG --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------------------------
Số:          /BCSDKP	………, ngày     tháng     năm …….

BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KINH PHÍ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Đơn vị tính: Triệu đồng

Mã số	Nội dung	Tổng số kinh phí đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo	Kế hoạch được duyệt trong năm	Số tiền hỗ trợ trong kỳ		So sánh (%)	Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo	Ghi chú
Thực hiện trong kỳ	Luỹ kế từ đầu năm
A	B	1	2	3	4	5=(4)/(2)	6=(1)+(3)	7
1	(Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg)
	Tổng số kinh phí	……	…..	…..	….		……..

	THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu)

Ghi chú

• Doanh nghiệp viễn thông sử dụng mẫu này báo cáo Ban Quản lý Chương trình tình hình sử dụng kinh phí Chương trình.

• Doanh nghiệp viễn thông gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

Mẫu 03B/BC

DOANH NGHIỆP VIỄN THÔNG --------------------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ------------------------------------
Số:          /BCSL	………, ngày     tháng     năm …….

BÁO CÁO SẢN LƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH

(Quý/6tháng/năm)

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông

Mã số	Nội dung	Đơn vị	Tổng số sản lượng đã hỗ trợ doanh nghiệp từ đầu chương trình đến đầu kỳ báo cáo	Kế hoạch được duyệt trong năm	Sản lượng hỗ trợ trong kỳ		So sánh (%)	Luỹ kế từ đầu chương trình đến cuối kỳ báo cáo	Ghi chú
Thực hiện trong kỳ	Luỹ kế từ đầu năm
A	B	C	1	2	3	4	5=(4)/(2)	6=(1)+(3)	7
1	(Theo các nhiệm vụ tại Quyết định 1168/QĐ-TTg)
2

	THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký tên, đóng dấu)

Ghi chú

• Doanh nghiệp viễn thông sử dụng mẫu  này báo cáo Ban Quản lý Chương trình sản lượng dịch vụ viễn thông công ích được hỗ trợ của Chương trình.

• Doanh nghiệp viễn thông gửi Ban Quản lý Chương trình các báo cáo quý I, quý III trước ngày 10 của tháng đầu quý tiếp theo, báo cáo 6 tháng trước ngày 10 tháng 7 của năm báo cáo, báo cáo năm trước ngày 10 tháng 02 năm sau.

	Bộ trưởng
	(Đã ký)
	Nguyễn Bắc Son