MẪU TỔNG HỢP DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT

Tên mẫu	MẪU TỔNG HỢP DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý
Mô tả	Mẫu tổng hợp danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) là tài liệu pháp lý dùng để ghi nhận thông tin cá nhân của những người tham gia BHYT, phục vụ công tác quản lý và báo cáo. Mẫu này cần được điền đầy đủ, chính xác theo quy định để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Tổng hợp danh sách người tham gia BHYT theo đối tượng (người nghèo, người có công, hộ cận nghèo). - Cập nhật dữ liệu thông tin cá nhân của người tham gia BHYT mới. - Ghi nhận thông tin về mức lương cơ sở tại thời điểm lập danh sách. - Thực hiện kê khai số tiền đóng BHYT theo từng đối tượng tham gia. - Thống kê tỷ lệ ngân sách nhà nước hỗ trợ cho nhóm đối tượng cụ thể. - Lập danh sách cho các trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia đình, ghi danh từng thành viên. - Xác định mã số BHXH cho từng người tham gia mới. - Nhập thông tin ngày tham gia hoặc ngày đóng tiền BHYT. - Quản lý thông tin về thời hạn sử dụng của thẻ BHYT. - Tổng hợp số liệu về số tiền đóng BHYT tương ứng với thời hạn sử dụng thẻ. - Đánh giá số tiền hỗ trợ từ ngân sách nhà nước theo từng năm. - Điều chỉnh số liệu khi có sự thay đổi trong tham gia BHYT (tăng/giảm). - Báo cáo số liệu cuối kỳ để gửi đến phòng quản lý thu.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

TỔNG HỢP DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT Tháng……….năm……….. Đối tượng tham gia Lương cơ sở: …………….đồng A. Phần chi tiết B. Phần tổng hợp Thời hạn thẻ có giá trị sử dụng từ……………… HƯỚNG DẪN LẬP Tổng hợp danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03a-TS) a) Mục đích: tổng hợp, kê khai các thông tin của người chỉ tham gia đóng BHYT để cấp thẻ BHYT theo quy định. b) Trách nhiệm lập: cơ quan BHXH tỉnh, huyện. c) Thời gian lập: khi có phát sinh Mẫu D03-TS (cán bộ thu cập nhật dữ liệu theo Mẫu D03-TS vào phần mềm quản lý thu; in, ký, chuyển cùng hồ sơ cho Phòng/Tổ Quản lý Thu - Sổ, Thẻ). d) Phương pháp lập: - Đối tượng tham gia; ghi loại đối tượng tham gia BHYT (người nghèo, người có công, hộ cận nghèo ...). - Lương cơ sở: ghi mức tiền lương cơ sở do Chính phủ quy định tại thời điểm lập danh sách. - Tỷ lệ ngân sách nhà nước hỗ trợ (áp dụng đối với nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng và nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình): ghi tỷ lệ % ngân sách nhà hỗ trợ đóng, (bao gồm tỷ lệ theo quy định của Nhà nước, của địa phương) đối với một số đối tượng quy định trong Luật BHYT. A. Phần chi tiết: - Cột A: ghi số thứ tự từ nhỏ đến lớn theo từng mục: tăng người tham gia, tăng tiền lương, trợ cấp; giảm người tham gia, giảm tiền lương, trợ cấp. - Cột B: ghi họ, tên người tham gia BHYT theo thứ tự tại Mẫu D03-TS. Trường hợp tham gia theo đối tượng hộ gia đình thì ghi theo từng thành viên đóng BHYT theo thứ tự như sau: người thứ nhất (phải đóng 100% mức đóng) ghi trước, sau đó ghi theo thứ tự được giảm dần mức đóng (70%, 60% ...), sau đó ghi hộ gia đình thứ 2. - Cột C: ghi mã số BHXH của từng người tương ứng cột 1 Mẫu D03-TS. Đối với người tham gia chưa có mã số BHXH tại cột 1 Mẫu D03-TS thì cơ quan BHXH cấp và ghi mã số BHXH đối với từng người tham gia. - Cột 1: ghi ngày tham gia hoặc ngày đóng tiền tương ứng cột 7 Mẫu D03-TS. - Cột 2: Đối với đối tượng đóng theo mức lương cơ sở thì để trống; đối với đối tượng đóng theo tiền lương, trợ cấp thì ghi mức tiền lương đóng BHYT (lương hưu, trợ cấp thất nghiệp ...). - Cột 3: chỉ ghi đối với những trường hợp tham gia BHYT theo hộ gia đình được giảm trừ mức đóng (70%, 60%, 50% ...); người không được giảm trừ mức đóng thì để trống. - Cột 4, 5: ghi ngày tháng năm bắt đầu thẻ BHYT có giá trị sử dụng và ngày tháng năm thẻ BHYT hết hạn trị sử dụng, tương ứng số tiền đóng BHYT của người tham gia. - Cột 6, 7: ghi số tiền đóng BHYT tương ứng với thời hạn sử dụng của thẻ BHYT: + Đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình: ghi số tiền của người tham gia đóng tương ứng với thời hạn trong năm vào cột 6 và số tiền tương ứng với thời hạn năm sau vào cột 7. + Đối với người do ngân sách nhà nước và tổ chức BHXH đóng: ghi số tiền ngân sách nhà nước, tổ chức BHXH đóng tương ứng một tháng vào cột 6. - Cột 8, 9: ghi số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT tương ứng với thời hạn sử dụng của thẻ BHYT năm nay và năm sau. Ví dụ: Học sinh Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục với phương thức đóng 12 tháng, đóng tiền từ ngày 01/10/2016 thì ghi như sau: Cột 6: 1.210.000 x 4.5% x 3 x 70% (tháng 10 - 12/2016) = 114.345 đồng. Cột 7: 1.210.000 x 4.5% x 9 x 70% (tháng 01 - 09/2017) = 343.035 đồng. Cột 8: 1.210.000 x 4.5% x 3 x 30% (tháng 10 - 12/2016) = 49.005 đồng. Cột 9: 1.210.000 x4.5% x 9 x 30% (tháng 01 -09/2017)= 147.015 đồng. - Ghi chú: B. Phần tổng hợp: Tổng hợp số người tham gia số tiền đối tượng đóng, số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng cụ thể theo từng tiêu thức, cụ thể: - Chỉ tiêu mang sang: ghi số cuối kỳ trước mang sang vào các cột tương ứng. - Chỉ tiêu số phát sinh tăng: ghi số phát sinh tăng trong tháng vào các cột tương ứng. - Chỉ tiêu số phát sinh giảm: ghi số phát sinh giảm trong tháng vào các cột tương ứng. - Chỉ tiêu số điều chỉnh tăng: ghi số điều chỉnh tăng vào các cột tương ứng (cột 1 để trống). - Chỉ tiêu số điều chỉnh giảm: ghi số điều chỉnh giảm vào các cột tương ứng (cột 1 để trống). - Chỉ tiêu số cuối kỳ: ghi số cuối kỳ vào các cột tương ứng (= số cuối kỳ trước mang sang + số phát sinh tăng trong tháng - số phát sinh giảm trong tháng + số điều chỉnh tăng - số điều chỉnh giảm). Nguồn: Quyết định 595/QĐ-BHXH được sử đổi bởi Khoản 4 Điều 1 Quyết định 490/QĐ-BHXH (Nội dung mẫu đã bao gồm nội dung sử đổi)

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU TỔNG HỢP DANH SÁCH NGƯỜI CHỈ THAM GIA BHYT (.doc/.docx)

Tải về