MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS TẠI CÁC CƠ SỞ TRỢ GIÚP XÃ HỘI

Tên mẫu	MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS TẠI CÁC CƠ SỞ TRỢ GIÚP XÃ HỘI
Lĩnh vực	Giáo Dục - Đào Tạo
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 09/2018/TT-BLĐTBXH
Mô tả	Mẫu thu thập thông tin và nhu cầu trợ giúp của trẻ em bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS tại các cơ sở trợ giúp xã hội. Mẫu này nhằm mục đích xác định và đánh giá nhu cầu thiết yếu, đồng thời hỗ trợ trẻ em trong việc tiếp cận dịch vụ và hỗ trợ toàn diện, căn cứ theo Thông tư 09/2018/TT-BLĐTBXH.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Trẻ em sống trong cơ sở trợ giúp xã hội cần hỗ trợ dinh dưỡng. 2. Trẻ em không được tiêm chủng đúng lịch do thiếu thông tin. 3. Trẻ em có tình trạng sức khỏe bất thường nhưng không được khám chữa bệnh. 4. Trẻ em không đủ điều kiện học tập do thiếu đồ dùng học tập. 5. Trẻ em bị đối xử khác biệt tại trường học so với các trẻ khác. 6. Trẻ em có nguy cơ bỏ học do thiếu kinh phí. 7. Trẻ em không có người thân sống cùng tại cơ sở trợ giúp xã hội. 8. Trẻ em có biểu hiện bất thường về tâm lý cần hỗ trợ tâm lý. 9. Trẻ em bị xâm hại nhưng không được bảo vệ pháp lý. 10. Trẻ em có nhu cầu được chuyển về sống tại cộng đồng. 11. Trẻ em không có bảo hiểm y tế dẫn đến khó khăn trong việc khám chữa bệnh. 12. Trẻ em cần hỗ trợ trong việc tham gia các hoạt động xã hội. 13. Trẻ em không thể tham gia học nghề do thiếu thông tin về các cơ hội nghề nghiệp. 14. Trẻ em thiếu sự chăm sóc và hỗ trợ từ người lớn trong gia đình. 15. Trẻ em gặp khó khăn trong việc thiết lập các mối quan hệ bạn bè. 16. Trẻ em không nhận được sự quan tâm từ người lớn trong cuộc sống hàng ngày. 17. Trẻ em cảm thấy lo lắng, buồn bã do hoàn cảnh gia đình. 18. Trẻ em không có điều kiện vệ sinh cá nhân tốt do thiếu hỗ trợ vật chất. 19. Trẻ em cần được tiếp cận các dịch vụ hỗ trợ pháp lý. 20. Trẻ em cần kế hoạch hỗ trợ dài hạn để cải thiện điều kiện sống và học tập.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

Mẫu 02 THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS TẠI CÁC CƠ SỞ TRỢ GIÚP XÃ HỘI. (Kèm theo Thông tư số 09/2018/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 8 năm 2018 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn quy trình trợ giúp trẻ em bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS) PHẦN 1: THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ TRẺ EM Họ và tên trẻ em: ________________________________________________________ Giới tính:              1.Nam              2. Nữ                            Ngày sinh: ____/____/_______ Tình trạng của trẻ em: Cơ sở cung cấp dịch vụ bảo vệ trẻ em/Cơ sở trợ giúp xã hội: Địa chỉ: phường/xã/thị trấn: ____________________ quận/huyện/tp: _______________ *Người thân có quan hệ với trẻ em hiện sống tại Cơ sở trợ giúp xã hội: 1. Anh/ chị/ em (ghi rõ): ___________________________________________________ 2. Khác (ghi rõ): _________________________________________________________ PHẦN 2: ĐÁNH GIÁ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM DINH DƯỠNG Cân nặng: …………Kg               Chiều cao: …………cm Trẻ em được theo dõi cân nặng hàng tháng: 1. Có 2. Không 3. Khác: ________________________________ Trẻ em có bảng tăng trưởng (dưới 5 tuổi): 1. Có 2. Không Hàng ngày trẻ em được ăn mấy bữa: ________ bữa/ngày. Trẻ em dưới 5 tuổi có khẩu phần ăn riêng: 1. Có 2. Không Đánh giá Xác định vấn đề/nhu cầu: ________________________________________________ Dự kiến kế hoạch hỗ trợ: ________________________________________________ SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC Y TẾ Tiêm chủng (đối với trẻ em dưới 2 tuổi) Trẻ em được tiêm chủng đúng lịch: 1. Đúng lịch 2. Không đúng lịch 3. Không nhớ/không biết Trẻ em được tiêm chủng đủ: 1. Đủ 2. Không đủ 3. Không nhớ/không biết Trẻ em có thẻ bảo hiểm y tế không 1. Có 2. Không (ghi lý do) Hiện nay có ốm hoặc biểu hiện bất thường về sức khỏe: 1. Có (ghi rõ dưới đây) 2. Không Nếu có là bệnh gì? _______________________________________________________ Trẻ em có được khám chữa bệnh không: 1. Có 2. Không (ghi lý do) Nếu không vì sao: _______________________________________________________   Đánh giá: a. Tình trạng sức khỏe: 1. Tốt 2. Bình thường 3. Không tốt b. Được khám chữa bệnh khi bị ốm: 1. Có 2. Không. Xác định vấn đề/nhu cầu:_________________________________________________ Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:_________________________________________________ GIÁO DỤC, ĐÀO TẠO NGHỀ Trẻ hiện đi học: 1. Có tại trường: ___________________________________ Lớp: _________________ 2. Không (lý do): _________________________________________________________ Trẻ em hiện đi học đều: 1. Có 2. Không, vì: ____________________________________________________________ Đồ dùng học tập (sách bút, đồng phục...): 1. Đủ 2. Không đủ: Đóng học phí: 1. Có kinh phí đóng học 2. Có đóng học được nhưng cần hỗ trợ 3. Không có kinh phí đóng học phí. Trẻ em có bảo hiểm y tế học đường: 1. Có 2. Không Nếu không vì sao ________________________________________________________ Kết quả học tập: 1. Khá, giỏi 2. Trung bình 3. Kém Trẻ em được đối xử bình thường như các trẻ khác ở trường: 1. Có 2. Không (ghi rõ) ________________________________________________________ Trẻ em có nguy cơ bỏ học 1. Có 2. Không 3. Không rõ Nếu trẻ em đã nghỉ học dưới 15 tuổi có nhu cầu đi học lại: 1. Có 2. Không Nếu trẻ em nghỉ học trên 15 tuổi có nhu cầu học nghề: 1. Có (Nghề …………………………………………………………………………………) 2. Không Đánh giá Trẻ em được đi học: 1. Có 2. Đi học không đều 3. Không Đồ dùng học tập: 1. Đầy đủ 2. Không đầy đủ. Kinh phí đóng học: 1. Có 2. Không đủ Xác định vấn đề/nhu cầu _________________________________________________ Dự kiến kế hoạch hỗ trợ _________________________________________________ ĐIỀU KIỆN NUÔI DƯỠNG 1. Người thân của trẻ em tại cơ sở 1.1. Anh/chị/em ruột:                  1. Có                 2. Không có 1.2. Họ tên: ________________________ Tuổi: ______ Quan hệ với trẻ: ____________ 1.3. Họ tên: ________________________ Tuổi: ______ Quan hệ với trẻ: ____________ 2. Người thân trẻ em tại cộng đồng 2.1 .Bố/mẹ/ông/bà/cô/dì/chú bác 2.2. Họ tên: ________________________ Tuổi: ______ Quan hệ với trẻ: ____________ 2.3. Họ tên: ________________________ Tuổi: ______ Quan hệ với trẻ: ____________ 2.4. Họ tên: ________________________ Tuổi: ______ Quan hệ với trẻ: ____________ 2.5. Họ tên: ________________________ Tuổi: ______ Quan hệ với trẻ: ____________ 2. Điều kiện để trẻ em được chuyển về chăm sóc tại cộng đồng:   Xác định vấn đề/nhu cầu về chuyển trẻ em về chăm sóc thay thế tại cộng đồng: _______________________________________________________________________ Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:_________________________________________________ TÂM LÝ VÀ GIAO TIẾP XÃ HỘI Trẻ em có biểu hiện bất thường về tâm lý: 1. Có (ghi rõ):……………………………………………………………………………………… 2. Không Biểu hiện tinh thần: 1. Vui vẻ 2. Buồn 3. Lo lắng Điều gì làm cháu buồn hay lo lắng? __________________________________________ Sự kiện gây ảnh hưởng đến tâm lý trẻ em gần đây: _____________________________ Trẻ em chơi với bạn cùng lứa tuổi: 1. Thường xuyên 2. Thỉnh thoảng 3. Hiếm khi Người thường xuyên trò chuyện và chơi với trẻ em: 1. Bố mẹ 2. Ông bà 3. Anh/chị em 4. Bạn bè 5. Không trò chuyện với ai Nếu không trò chuyện với ai vì sao ? …………………………………………………………… Đánh giá Có biểu hiện bất thường về tâm lý: 1. Có 2. Không Trạng thái cảm xúc: 1. Tốt 2. Không tốt Hành vi/ Giao tiếp xã hội: 1. Bình thường 2. Không bình thường Xác định vấn đề/nhu cầu__________________________________________________ Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:_________________________________________________ ĐIỀU KIỆN BẢO VỆ VÀ HỖ TRỢ PHÁP LÝ Biểu hiện trẻ em bị xâm hại về thân thể hoặc tinh thần (quan sát/hỏi): 1. Có (ghi rõ) …………………………………………………………………………………….. 2. Không Trẻ em được đối xử như với trẻ khác tại cơ sở (quan sát): 1. Có 2. Không (ghi rõ) ………………………………………………………………………………… 3. Không rõ Nếu không vì sao: ……………………………………………………………………………… Được đối xử như với các trẻ em khác trong cộng đồng: 1. Có 2. Không (ghi rõ dưới đây) 3. Không rõ Nếu không vì sao: ………………………………………………………………………………… Trẻ em có người lớn bảo vệ về mặt pháp lý không? 1. Có 2. Không Xác định vấn đề/nhu cầu: ________________________________________________ Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:________________________________________________ Phần 3: KHUYẾN NGHỊ CỦA NGƯỜI QUẢN LÝ VÀ TRỢ GIÚP Các nhu cầu cần hỗ trợ: (Sắp xếp và ghi rõ theo thứ tự ưu tiên) 1. ________________ 2. ________________ 3. ________________ 4. ________________ 5. ________________ 6. ________________  

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS TẠI CÁC CƠ SỞ TRỢ GIÚP XÃ HỘI (.doc/.docx)

Tải về