Văn bản Biểu mẫu Bài viết

Tên văn bản

Tên biểu mẫu

Tên bài viết

MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS

Tên mẫu	MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 09/2018/TT-BLĐTBXH
Mô tả	Mẫu thu thập thông tin và nhu cầu trợ giúp của trẻ em bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS được xây dựng theo Thông tư 09/2018/TT-BLĐTBXH. Mẫu này nhằm ghi nhận, đánh giá tình trạng và nhu cầu của trẻ em, từ đó đề xuất biện pháp hỗ trợ phù hợp và kịp thời.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Trẻ em cần tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng do thiếu hụt thực phẩm. 2. Trẻ em cần khám sức khỏe định kỳ nhưng chưa được thực hiện. 3. Trẻ em có biểu hiện tâm lý không ổn định cần được tư vấn và hỗ trợ tâm lý. 4. Trẻ em không có cơ hội đến trường do thiếu kinh phí đóng học phí. 5. Trẻ em sống trong điều kiện nhà ở không đảm bảo an toàn. 6. Trẻ em cần hỗ trợ pháp lý do thiếu giấy tờ tùy thân. 7. Trẻ em có nguy cơ bị xâm hại cần được bảo vệ. 8. Gia đình trẻ em gặp khó khăn tài chính cần được hỗ trợ kinh tế. 9. Trẻ em thiếu đồ dùng học tập cần giúp đỡ. 10. Trẻ em cần được tiếp cận với các chương trình hỗ trợ từ cộng đồng.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.

Nội dung

Mẫu 01
THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS
(kèm theo Thông tư số 09/2018/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 8 năm 2018 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn quy trình trợ giúp trẻ em bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS)
PHẦN 1: THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ TRẺ EM
Họ và tên trẻ em: _________________________________________________________ 
Giới tính:             1.Nam            2. Nữ             Ngày sinh: ______/______/_____________ 
Tình trạng của trẻ em:
Địa chỉ: phường/xã/thị trấn: ___________________ quận/huyện/tp: _________________ 
Tên người nuôi dưỡng: __________________________ Mối quan hệ với trẻ em: ______ 
Điện thoại: ______________________________________________________________ 
Trường hợp khẩn cấp liên hệ với: ____________________________________________ 
Nhân thân (cha/mẹ, anh/chị/em ruột và những người hiện nay trẻ em sống cùng):
**Quan hệ với trẻ em:
1. Cha mẹ;
2. Cô dì, chú bác;
3. Ông bà nội/ngoại;
4. Anh chị em;
5. Khác (ghi rõ)....
Kinh tế gia đình:
1. Nghèo
2. Cận nghèo
3. Khó khăn
4. Bình thường.
Nguồn thu nhập chính:
1. Nông nghiệp
2. Buôn bán
3. Khác: …………………………………………
Tổng thu nhập của gia đình: ……………………………/tháng
Nhận các hỗ trợ theo chính sách của nhà nước :
PHẦN 2: ĐÁNH GIÁ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM
DINH DƯỠNG
Cân nặng: …………Kg                              Chiều cao: …………cm
Trẻ em được theo dõi cân nặng hàng tháng:
1. Có
2. Không
3. Khác: _____________________________
Trẻ em có bảng tăng trưởng (dưới 5 tuổi):
1. Có
2. Không
Hàng ngày trẻ em được ăn mấy bữa: ______ bữa/ngày.
Gia đình thường cho trẻ em ăn gì?
__________________________________________
Trẻ em dưới 5 tuổi có khẩu phần ăn riêng:
1. Có
2. Không
Trẻ em được nuôi dưỡng hợp lý?
1. Có
2. Không
3. Không biết (Ghi rõ: _____________________________________________________)
Trẻ em đã nhận hỗ trợ dinh dưỡng từ Chương trình Quốc gia hay tổ chức khác:
1. Có
2. Không
(Nếu có từ nguồn …………………………………; thời gian: …………………………………)
Đánh giá
Xác định vấn đề/nhu cầu:__________________________________________________ 
Dự kiến kế hoạch hỗ trợ: __________________________________________________ 
SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC Y TẾ
Tiêm chủng (đối với trẻ em dưới 2 tuổi)
Trẻ em được tiêm chủng đúng lịch:
1. Đúng lịch
2. Không đúng lịch
3. Không nhớ/không biết
Trẻ em được tiêm chủng đủ:
1. Đủ
2. Không đủ
3. Không nhớ/không biết
Các loại vác-xin đã tiêm: __________________________________________________ 
Trẻ em có thẻ bảo hiểm y tế không
1. Có
2. Không (ghi lý do)
Hiện nay trẻ em có ốm hoặc biểu hiện bất thường về sức khỏe:
1. Có (ghi rõ dưới đây)
2. Không
Nếu có là bệnh gì? _______________________________________________________ 
Trẻ em có được khám chữa bệnh không:
1. Có
2. Không (ghi lý do)
Nếu không vì sao: _______________________________________________________ 
 
Đánh giá:
a. Tình trạng sức khỏe:
1. Tốt
2. Bình thường
3. Không tốt
b. Được khám chữa bệnh khi bị ốm:
1. Có
2. Không.
Xác định vấn đề/nhu cầu:
_______________________________________________________________________ 
Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:___________________________________________________ 
GIÁO DỤC, ĐÀO TẠO NGHỀ
Trẻ em hiện đi học:
1. Có tại trường:____________________________________ Lớp: _________________ 
2. Không (lý do): _________________________________________________________ 
Trẻ em hiện đi học đều:
1. Có
2. Không, vì: ____________________________________________________________ 
Đồ dùng học tập (sách bút, đồng phục...):
1. Đủ
2. Không đủ:
Đóng học phí:
1. Có kinh phí đóng học
2. Có đóng học được nhưng cần hỗ trợ
3. Không có kinh phí đóng học phí.
Trẻ có bảo hiểm y tế học đường:
1. Có
2. Không
Nếu không vì sao ________________________________________________________ 
Kết quả học tập:
1. Khá, giỏi
2. Trung bình
3. Kém
Trẻ em được đối xử bình thường như các trẻ em khác ở trường:
1. Có
2. Không (ghi rõ) ________________________________________________________ 
Trẻ em có nguy cơ bỏ học
1. Có
2. Không
3. Không rõ
Nếu trẻ em đã nghỉ học dưới 15 tuổi có nhu cầu đi học lại:
1. Có
2. Không
Nếu trẻ em nghỉ học trên 15 tuổi có nhu cầu học nghề:
1. Có (Nghề ……………………………………………………………………………………)
2. Không
Đánh giá
Trẻ em được đi học:
1. Có
2. Đi học không đều
3. Không
Đồ dùng học tập:
1. Đầy đủ
2. Không đầy đủ.
Kinh phí đóng học:
1. Có
2. Không đủ
Xác định vấn đề/nhu cầu _________________________________________________ 
Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:_________________________________________________ 
NHÀ Ở VÀ ĐIỀU KIỆN NUÔI DƯỠNG
Trẻ em đang sống cùng ai:
________________________________________________
Người nuôi/chăm sóc chính:
1. Họ tên: ________________________ Tuổi: _____ Quan hệ với trẻ em:___________ 
2. Họ tên: ________________________ Tuổi: _____ Quan hệ với trẻ em: ___________ 
Người nuôi trẻ em hiện tại đã nuôi trẻ được bao lâu rồi? _________________________ 
Khi có điều vui buồn xảy ra, trẻ em thường kể với ai? ___________________________ 
Khi bị đói, trẻ em tìm đến với ai?
________________________________________________
Quần áo của trẻ em:
1. Đủ mặc, lành lặn
2. Thiếu thốn (ghi rõ) _____________________________________________________ 
Nhà đang ở:
1. Của cha mẹ
2. Của ông bà
3. Nhà thuê
4. Không nhà
5. Khác: ____________
Điều kiện nhà ở
1. Đảm bảo
2. Không đảm bảo (ghi rõ)_________________________________________________ 
Đánh giá
Nơi ở:
1. Tốt
2. Bình thường
3. Tồi tàn
4. Không có nơi ở
Người chăm sóc:
1. Có
2. Không
Sự quan tâm chăm sóc
1. Có
2. Không
Xác định vấn đề/nhu cầu:_________________________________________________ 
Dự kiến kế hoạch hỗ trợ: _________________________________________________ 
TÂM LÝ VÀ GIAO TIẾP XÃ HỘI
Trẻ em có biểu hiện bất thường về tâm lý:
1. Có (ghi rõ): ………………………………………………………………………………
2. Không
Biểu hiện tinh thần:
1. Vui vẻ
2. Buồn
3. Lo lắng
Điều gì làm cháu buồn hay lo lắng? __________________________________________ 
Sự kiện gây ảnh hưởng đến tâm lý trẻ em gần đây: _____________________________ 
Trẻ em chơi với bạn cùng lứa tuổi:
1. Thường xuyên
2. Thỉnh thoảng
3. Hiếm khi
Người thường xuyên trò chuyện và chơi với trẻ em:
1. Bố mẹ
2. Ông bà
3. Anh/chị em
4. Bạn bè
5. Không trò chuyện với ai
Nếu không trò chuyện với ai vì sao ?
………………………………………………………
Đánh giá
Có biểu hiện bất thường về tâm lý:
1. Có
2. Không
Trạng thái cảm xúc:
1. Tốt
2. Không tốt
Hành vi/ Giao tiếp xã hội:
1. Bình thường
2. Không bình thường
Xác định vấn đề/nhu cầu: ________________________________________________ 
Dự kiến kế hoạch hỗ trợ:_________________________________________________ 
ĐIỀU KIỆN BẢO VỆ VÀ HỖ TRỢ PHÁP LÝ
Biểu hiện trẻ em bị xâm hại về thân thể hoặc tinh thần (quan sát/hỏi):
1. Có (ghi rõ) ………………………………………………………………………………
2. Không
Trẻ em được đối xử như với trẻ em khác trong gia đình (quan sát):
1. Có
2. Không (ghi rõ) ………………………………………………………………………………
3. Không rõ
Nếu không vì sao: ………………………………………………………………………………
Được đối xử như với các trẻ em khác trong cộng đồng:
1. Có
2. Không (ghi rõ dưới đây)
3. Không rõ
Nếu không vì sao: ………………………………………………………………………………
Trẻ em có người lớn bảo vệ về mặt pháp lý không?
1. Có
2. Không
Trẻ em có bị từ chối dịch vụ, chính sách hỗ trợ của Nhà nước do thiếu giấy tờ pháp lý không?
1. Có
2. Không
Nếu có, thiếu giấy tờ pháp lý gì ?
Trẻ em có giấy khai sinh:
1. Có
2. Không, vì: ………………………………………………………………………………
Trẻ em có tài sản thừa kế:
1. Có
2. Không
3. Có vấn đề về thừa kế: ………………………………………………………………………
Đánh giá
Trẻ bị xâm hại, bạo lực :
1. Có
2. Không
Trẻ em thiếu các thủ tục pháp lý :
1. Có
2. Không
Xác định vấn đề/nhu cầu:_________________________________________________ 
Dự kiến kế hoạch hỗ trợ: ________________________________________________ 
Phần 3: KHUYẾN NGHỊ CỦA NGƯỜI QUẢN LÝ VÀ TRỢ GIÚP
Các nhu cầu cần hỗ trợ: (Sắp xếp và ghi rõ theo thứ tự ưu tiên)
1. ________________________
2 .________________________
3. ________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Thông tin mẫu
Tên mẫu	MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS
Cơ sở PL	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 09/2018/TT-BLĐTBXH
Lượt xem	688
Lượt tải	657

FILE TẢI VỀ

File MẪU THU THẬP THÔNG TIN VÀ NHU CẦU CẦN TRỢ GIÚP CỦA TRẺ EM BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS (.doc/.docx)

Hãy để lại comment bên dưới nếu bạn thấy tài liệu này hữu ích!

Bạn thân mến!

Đội ngũ Trợ Lý Luật đã dành rất nhiều tâm huyết để xây dựng thư viện biểu mẫu này và cung cấp đến cho bạn hoàn toàn miễn phí. Nếu file biểu mẫu này giúp ích được cho công việc của bạn, đừng tiếc 5 giây để lại 1 bình luận cảm ơn để ủng hộ đội ngũ Trợ Lý Luật nhé!