MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE DÙNG CHO NGƯỜI DƯỚI 18 TUỔI

Tên mẫu	MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE DÙNG CHO NGƯỜI DƯỚI 18 TUỔI
Lĩnh vực	Giáo Dục - Đào Tạo
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 32/2023/TT-BYT
Mô tả	Mẫu Giấy Khám Sức Khỏe Dành Cho Người Dưới 18 Tuổi được thiết kế theo Thông tư 32/2023/TT-BYT, gồm các thông tin cá nhân, kết quả khám bệnh và chữ ký của bác sĩ. Biểu mẫu này nhằm đảm bảo tình trạng sức khỏe cho trẻ em trước khi tham gia các hoạt động hoặc chương trình yêu cầu.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em dưới 18 tuổi. - Kiểm tra sức khỏe trước khi tham gia các hoạt động thể thao. - Xác nhận sức khỏe để đăng ký nhập học tại trường. - Đánh giá sức khỏe trước khi tham gia các chương trình cắm trại hoặc hoạt động ngoài trời. - Đảm bảo sức khỏe cho trẻ em tham gia các hoạt động nghệ thuật hoặc biểu diễn. - Kiểm tra sức khỏe khi trẻ em có tiền sử bệnh lý hoặc bệnh bẩm sinh. - Đánh giá sức khỏe trước khi điều trị hoặc phẫu thuật cho trẻ em. - Xác nhận sức khỏe khi trẻ em cần tham gia các chương trình bảo hiểm y tế. - Đánh giá sức khỏe khi phát hiện các triệu chứng bất thường. - Kiểm tra sức khỏe cho trẻ em đi du lịch nước ngoài.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cơ sở y tế được cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.

Nội dung

Mẫu số 02 MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE DÙNG CHO NGƯỜI DƯỚI 18 TUỔI GIẤY KHÁM SỨC KHỎE TIỀN SỬ BỆNH TẬT 1. Tiền sử gia đình Có ai trong gia đình mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh truyền nhiễm không: a) Không □ b) Có □ ; Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh: ………………………………. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 2. Tiền sử bản thân: a) Sản khoa: - Bình thường. - Không bình thường: Đẻ thiếu tháng; Đẻ thừa cân; Đẻ có can thiệp; Đẻ ngạt; Mẹ bị bệnh trong thời kỳ mang thai (Nếu có cần ghi rõ tên bệnh: …………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… b) Tiêm chủng: c) Tiền sử bệnh/tật: (Các bệnh bẩm sinh và mãn tính) - Không - Có Nếu “có”: ghi cụ thể tên bệnh …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… d) Hiện tại có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, ghi rõ tên bệnh và liệt kê các thuốc đang dùng: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi. I. KHÁM THỂ LỰC - Chiều cao:………………. cm; - Cân nặng:………………… Kg; - Chỉ số BMI: ……………… - Mạch: ……………………… lần/phút; - Huyết áp:………../……………. mmHg Phân loại thể lực: …………………………………………………………………… II. KHÁM LÂM SÀNG III. KHÁM CẬN LÂM SÀNG IV. KẾT LUẬN CHUNG: Sức khỏe bình thường: ………………………………………………………………………… Hoặc các vấn đề sức khỏe cần lưu ý: ……………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE DÙNG CHO NGƯỜI DƯỚI 18 TUỔI (.doc/.docx)

Tải về