MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGHIỆN MA TÚY

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGHIỆN MA TÚY
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 109/2021/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu đơn đề nghị xác định tình trạng nghiện ma túy được sử dụng để công nhận tình trạng nghiện thuốc của cá nhân. Hồ sơ này giúp các cơ quan chức năng thực hiện việc quản lý và hỗ trợ người nghiện ma túy theo quy định tại Nghị định 109/2021/NĐ-CP.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Người muốn xác định tình trạng nghiện ma túy để được tiếp cận các dịch vụ hỗ trợ. - Người dưới 18 tuổi cần xác định tình trạng nghiện ma túy với sự đồng ý của cha, mẹ hoặc người giám hộ. - Người mất năng lực hành vi dân sự muốn xác định tình trạng nghiện ma túy thông qua người đại diện hợp pháp. - Người có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi cần xác định tình trạng nghiện ma túy. - Cá nhân muốn tham gia các chương trình cai nghiện để được công nhận tình trạng sức khỏe. - Người có mong muốn nhận sự can thiệp từ cơ sở y tế về tình trạng nghiện ma túy của mình. - Người có nhu cầu được xác định tình trạng nghiện ma túy để phục vụ cho công tác pháp lý hoặc bảo vệ quyền lợi cá nhân.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bệnh viện đa khoa hoặc cơ sở y tế được ủy quyền.

Nội dung

Mẫu số 01 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------  (1)..., ngày...tháng...năm... ĐƠN ĐỀ NGHỊ Xác định tình trạng nghiện ma túy Kính gửi: (2) ............... Tôi là:................................................................................. Giới tính:.......................... Ngày, tháng, năm sinh: ……../……../……… Điện thoại:.................................................. Nơi thường trú:............................................................................................................ Nơi ở hiện tại:.............................................................................................................. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu/................................................................... (3).................. ………………………………(4) ………………..; ngày cấp:............. /........ /...... Nơi cấp:....... Họ và tên của cha/mẹ/người giám hộ/người đại diện hợp pháp(5):.................................. ................................................................................................................................... Địa chỉ liên hệ:.............................................................................................................. ................................................................................................................................... Tôi tự nguyện làm đơn này, đề nghị (2)...........................................................................   xác định tình trạng nghiện ma túy cho tôi. Tôi cam kết tuân thủ đúng các nội quy của(2)..................................................................   ___________________ 1 Ghi địa danh theo hướng dẫn về thể thức của Chính phủ. 2 Ghi tên cơ sở y tế xác định tình trạng nghiện ma túy. 3 Ghi tên loại giấy tờ khác có ảnh, thông tin cá nhân do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp còn giá trị sử dụng. 4 Ghi số chứng minh nhân dân, thẻ căn cước công dân, hộ chiếu hoặc giấy tờ khác có ảnh, thông tin cá nhân do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp còn giá trị sử dụng. 5 Ghi rõ họ, tên của cha, mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp của người tự nguyện xác định tình trạng nghiện ma túy dưới 18 tuổi, người mất năng lực hành vi dân sự, người bị hạn chế năng lực hành vi dân sự, người có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi. 6 Áp dụng đối với người tự nguyện xác định tình trạng nghiện ma túy dưới 18 tuổi, người mất năng lực hành vi dân sự, người bị hạn chế năng lực hành vi dân sự, người có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi. 7 Ghi rõ địa danh nơi cấp số CMND/CCCD/hộ chiếu. 8 Ghi rõ họ, tên của người tự nguyện xác định tình trạng nghiện ma túy dưới 18 tuổi, người mất năng lực hành vi dân sự, người bị hạn chế năng lực hành vi dân sự, người có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi. 9 Địa danh

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGHIỆN MA TÚY (.doc/.docx)

Tải về