MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN, TIỀN TUẤT

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN, TIỀN TUẤT
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 66/2021/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu đơn đề nghị trợ cấp tai nạn, tiền tuất theo Nghị định 66/2021/NĐ-CP được sử dụng để người lao động, gia đình làm đơn yêu cầu hỗ trợ tài chính khi gặp tai nạn lao động hoặc tử vong do tai nạn. Đơn cần có thông tin đầy đủ về đối tượng, nguyên nhân và mức trợ cấp yêu cầu.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Người lao động bị tai nạn trong khi làm việc tại công ty. - Gia đình người lao động bị tử vong do tai nạn lao động. - Người dân bị tai nạn giao thông và phải điều trị nội trú. - Người bị thương do thiên tai hoặc hỏa hoạn. - Trẻ em bị tai nạn trong khu vui chơi công cộng. - Cựu chiến binh bị tai nạn ảnh hưởng đến khả năng lao động. - Người làm việc trong các ngành nghề nguy hiểm bị tai nạn. - Người lao động bị thương trong hoạt động cứu hộ, cứu nạn. - Người đại diện hợp pháp của người bị tai nạn không thể trực tiếp nộp đơn. - Công nhân bị tai nạn trong quá trình vận chuyển hàng hóa.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

PHỤ LỤC VII MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN, TIỀN TUẤT (Kèm theo Nghị định số 66/2021/NĐ-CP ngày 06 tháng 7 năm 2021 của Chính phủ) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ Trợ cấp tai nạn, tiền tuất Kính gửi: ..................(1) ...................... Họ và tên người đề nghị: ....................................(2) ................................................................. Địa chỉ thường trú: .................................... Số điện thoại: ......................................................... Số Chứng minh nhân dân (Căn cước công dân): ...................................................................... Số tài khoản: ........................................................................................................................... (Trình bày tóm tắt lý do, thời gian, nơi bị tai nạn hoặc chết) Căn cứ quy định của pháp luật, tôi xin đề nghị được thanh toán trợ cấp tai nạn (tiền tuất) cho ....................... (3) .................................... Số tiền đề nghị thanh toán là: ........................................................................ đồng. Bằng chữ ..................................................................................................................................... Xin gửi kèm theo Đơn này: Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi điều trị tai nạn đối với trường hợp điều trị nội trú hoặc bản sao giấy chứng nhận thương tích; biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của hội đồng giám định y khoa bệnh viện cấp tỉnh và tương đương trở lên; Bản sao giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử (nếu chết); Bản sao Chứng minh nhân dân (Căn cước công dân). Kính đề nghị cấp có thẩm quyền xem xét, giải quyết. Tôi xin trân trọng cảm ơn!   (1) Gửi Ủy ban nhân dân cấp xã. (2) Trường hợp xung kích cấp xã trực tiếp viết đơn phải ghi rõ đội, tổ xung kích; trường hợp người đại diện hợp pháp của dân quân viết đơn, phải ghi rõ quan hệ với xung kích và đội, tổ của xung kích được hưởng chính sách. (3) Đối tượng thụ hưởng chính sách. (4) Địa danh. Nguồn: Nghị định 66/2021/NĐ-CP

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRỢ CẤP TAI NẠN, TIỀN TUẤT (.doc/.docx)

Tải về