MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ TẠM ỨNG BỒI THƯỜNG

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ TẠM ỨNG BỒI THƯỜNG
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 04/2021/TT-BTC
Mô tả	Mẫu đơn đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường được sử dụng để yêu cầu hoàn trả số tiền tạm ứng đã chi cho bồi thường thiệt hại. Biểu mẫu này tuân thủ theo quy định tại Thông tư 04/2021/TT-BTC, đảm bảo các thông tin cần thiết và thủ tục hợp lệ cho việc xử lý yêu cầu.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Doanh nghiệp bảo hiểm muốn hoàn trả tạm ứng bồi thường trong trường hợp tai nạn thuộc loại trừ trách nhiệm bảo hiểm. - Doanh nghiệp bảo hiểm muốn hoàn trả tạm ứng bồi thường vượt mức bồi thường bảo hiểm theo quy định. - Đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường cho nhiều vụ tai nạn trong cùng một đơn. - Doanh nghiệp bảo hiểm có thay đổi thông tin về giấy phép thành lập và hoạt động. - Doanh nghiệp bảo hiểm cần yêu cầu hoàn trả sau khi đã thực hiện điều tra tai nạn. - Trường hợp hoàn trả số tiền tạm ứng bồi thường đã chi cho nạn nhân trong tai nạn không thuộc phạm vi bồi thường. - Đề nghị hoàn trả tiền tạm ứng bồi thường cho tai nạn xảy ra trong thời gian hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực. - Doanh nghiệp bảo hiểm cần hoàn trả tạm ứng bồi thường cho vụ tai nạn xảy ra nhiều hơn một lần. - Đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường cho những thiệt hại vượt quá mức quy định bồi thường của hợp đồng. - Trường hợp yêu cầu hoàn trả tạm ứng bồi thường theo quy định mới của thông tư.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Nội dung

PHỤ LỤC III ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ TẠM ỨNG BỒI THƯỜNG (Ban hành kèm theo Thông tư số 04/2021/TT-BTC ngày 15 tháng 01 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Kính gửi: Quỹ bảo hiểm xe cơ giới Căn cứ Nghị định số 03/2021/NĐ-CP ngày 15 tháng 01 năm 2021 của Chính phủ về bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự của chủ xe cơ giới. Căn cứ Thông tư số 04/2021/TT-BTC ngày 15 tháng 01 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định chi tiết một số điều của Nghị định số 03/2021/NĐ-CP ngày 15 tháng 01 năm 2021 của Chính phủ về bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự của chủ xe cơ giới. Chúng tôi là: - (Tên đầy đủ và chính thức của doanh nghiệp bảo hiểm) - Giấy phép thành lập và hoạt động số....do Bộ Tài chính cấp ngày...tháng...năm... - Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………………………… - Điện thoại liên hệ: ……………………………………………………………………………… Đề nghị Quỹ bảo hiểm xe cơ giới hoàn trả số tiền mà chúng tôi đã tạm ứng bồi thường trong trường hợp tai nạn được xác định thuộc loại trừ trách nhiệm bảo hiểm hoặc vượt mức bồi thường bảo hiểm theo quy định trong trường hợp tai nạn thuộc phạm vi bồi thường thiệt hại tổng số tiền....đồng, cụ thể: - Số tiền đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường trong trường hợp tai nạn được xác định thuộc loại trừ trách nhiệm bảo hiểm ...đồng, tương ứng số....vụ tai nạn. - Số tiền đề nghị hoàn trả tạm ứng bồi thường vượt mức bồi thường bảo hiểm theo quy định trong trường hợp tai nạn thuộc phạm vi bồi thường thiệt hại ...đồng, tương ứng số....vụ tai nạn. Chúng tôi cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của Đơn này và hồ sơ kèm theo. Nguồn: Thông tư 04/2021/TT-BTC

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ TẠM ỨNG BỒI THƯỜNG (.doc/.docx)

Tải về