MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CÔNG BỐ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CÔNG BỐ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ
Lĩnh vực	Thủ Tục Hành Chính
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 141/2024/NĐ-CP
Mô tả	Biểu mẫu này là Đơn Đề Nghị Công Bố Đủ Điều Kiện Điều Trị Nghiện Các Chất Dạng Thuốc Phiện Bằng Thuốc Thay Thế, theo quy định tại Nghị định 141/2024/NĐ-CP. Mẫu đơn giúp cơ sở y tế hoặc tổ chức yêu cầu công nhận đủ điều kiện để thực hiện điều trị nghiện một cách hợp pháp và hiệu quả.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Cơ sở y tế tư nhân muốn công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế. - Cơ sở nhà nước mong muốn mở rộng hoạt động điều trị nghiện với thuốc thay thế. - Trung tâm cai nghiện cần công khai điều kiện điều trị theo Nghị định mới. - Phòng khám đa khoa có nhu cầu triển khai dịch vụ điều trị nghiện bằng thuốc thay thế. - Cơ sở điều trị nghiện đã chuẩn bị đủ cơ sở vật chất và nhân lực để đáp ứng yêu cầu. - Tổ chức phi lợi nhuận muốn tham gia vào việc điều trị sức khỏe tâm thần cho người nghiện. - Cơ sở y tế thực hiện nghiên cứu về hiệu quả thuốc thay thế cho người nghiện. - Cơ sở giáo dục sức khỏe cộng đồng muốn cung cấp dịch vụ hỗ trợ điều trị nghiện. - Nhóm tư vấn sức khỏe tâm thần muốn phối hợp với cơ sở y tế để điều trị nghiện. - Cơ sở khám bệnh và chữa bệnh đầu tư mở rộng phòng điều trị cho người nghiện.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cục Quản lý Dược, Bộ Y tế.

Nội dung

Mẫu số 06. Đơn đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- ….1……, ngày ……..tháng..... năm……… ĐƠN ĐỀ NGHỊ Công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế Kính gửi: Sở Y tế ……2….. Tên: 3 Địa chỉ:…………………..4…………………………Điện thoại/fax: Sau khi nghiên cứu quy định về điều kiện hoạt động điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế tại Nghị định số ..../2024/NĐ-CP ngày ... tháng .... năm 2024 của Chính phủ, chúng tôi đề nghị Sở Y tế công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế đối với cơ sở 3 Chúng tôi xin gửi kèm theo Đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau: Cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện xin cam kết: 1. Đã kiểm tra, ký đóng dấu vào những phần liên quan ở tất cả các giấy tờ nộp trong hồ sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế và xác nhận là đây là các giấy tờ hợp pháp, nội dung là đúng sự thật. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở xin chịu hoàn toàn trách nhiệm theo quy định của pháp luật. 2. Đáp ứng đủ yêu cầu, điều kiện về cơ sở vật chất, thiết bị và nhân sự thực hiện việc điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế theo quy định. 3. Thông báo cho Sở Y tế……..2……khi có bất cứ thay đổi nào đối với hồ sơ công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế./. ____________________ 1 Địa danh. 2 Tên Sở Y tế tỉnh. 3 Ghi rõ tên của cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế. 4 Ghi rõ địa chỉ cụ thể của cơ sở đề nghị công bố đủ điều kiện điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế.

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CÔNG BỐ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ (.doc/.docx)

Tải về