MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN BÁN LẺ THUỐC THUỘC DANH MỤC THUỐC HẠN CHẾ BÁN LẺ ĐỐI VỚI CƠ SỞ CHƯA ĐƯỢC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH, PHẠM VI BÁN LẺ THUỐC

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN BÁN LẺ THUỐC THUỘC DANH MỤC THUỐC HẠN CHẾ BÁN LẺ ĐỐI VỚI CƠ SỞ CHƯA ĐƯỢC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH, PHẠM VI BÁN LẺ THUỐC
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 54/2017/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu đơn này được sử dụng để đề nghị chấp thuận bán lẻ thuốc thuộc danh mục hạn chế bán lẻ cho cơ sở chưa được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh. Đơn căn cứ theo Nghị định 54/2017/NĐ-CP, nhằm đảm bảo việc bán thuốc an toàn và hợp pháp.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Cơ sở dược chưa được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh. - Cơ sở muốn bán lẻ thuốc thuộc danh mục thuốc hạn chế bán lẻ. - Cơ sở cần xin phép Sở Y tế trước khi thực hiện bán lẻ thuốc. - Cơ sở có trách nhiệm chịu hoàn toàn trước pháp luật về việc kinh doanh thuốc. - Cơ sở chưa có giấy chứng nhận thực hành tốt. - Cơ sở cần cung cấp danh mục thuốc cụ thể đề nghị bán lẻ. - Cơ sở muốn cam kết thực hiện đúng các quy định pháp luật về dược. - Cơ sở cần liên hệ với Sở Y tế để được hướng dẫn và chấp thuận.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Sở Y tế.

Nội dung

Mẫu số 22 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ Chấp thuận bán lẻ thuốc thuộc Danh mục thuốc hạn chế bán lẻ đối với cơ sở chưa được cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh, phạm vi bán lẻ thuốc Kính gửi: Sở Y tế tỉnh/thành phố .…………….…………………… Tên cơ sở: .…………….……………………….…………….………………………………………. Người chịu trách nhiệm chuyên môn …………………………. năm sinh …………………………. Số CCHN Dược: …………………………. Ngày cấp:………… Nơi cấp: …………………………… Có giá trị đến (nếu có): ………………………….………………………….…………………………… Địa điểm kinh doanh:.…………….……………………… Điện thoại …………………………………. Đã được cấp Giấy chứng nhận thực hành tốt (1): □ Chưa được cấp: □ 1. Giấy chứng nhận thực hành tốt số:…………………………. Ngày cấp: …………………………. 2. Giấy chứng nhận thực hành tốt số:…………………………. Ngày cấp: …………………………. 3. ……………………………………………………………………………………………………………. Cơ sở chúng tôi đề nghị Sở Y tế chấp thuận cho cơ sở được bán lẻ thuốc thuộc Danh mục thuốc hạn chế bán lẻ. Tại địa điểm kinh doanh: .…………….……………………….…………….……………………….. Chúng tôi xin cam đoan thực hiện đầy đủ các văn bản pháp luật, các quy chế chuyên môn dược có liên quan, chấp hành nghiêm sự chỉ đạo của Bộ Y tế và Sở Y tế. Tài liệu đính kèm: Danh mục thuốc cụ thể đề nghị bán lẻ tại cơ sở. Ghi chú: (1) Liệt kê Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dược còn hiệu lực nếu có. Nguồn: Nghị định 54/2017/NĐ-CP

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN BÁN LẺ THUỐC THUỘC DANH MỤC THUỐC HẠN CHẾ BÁN LẺ ĐỐI VỚI CƠ SỞ CHƯA ĐƯỢC CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH, PHẠM VI BÁN LẺ THUỐC (.doc/.docx)

Tải về