MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHƯƠNG TIỆN TRỢ GIÚP, DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH, PHƯƠNG TIỆN, THIẾT BỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (LĨNH VỰC NGƯỜI CÓ CÔNG)

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHƯƠNG TIỆN TRỢ GIÚP, DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH, PHƯƠNG TIỆN, THIẾT BỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (LĨNH VỰC NGƯỜI CÓ CÔNG)
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 131/2021/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu đơn này dùng để đề nghị cấp phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình, thiết bị phục hồi chức năng cho người có công theo quy định tại Nghị định 131/2021/NĐ-CP. Đơn giúp người có công tiếp cận các hỗ trợ cần thiết nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và phục hồi chức năng.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Người khuyết tật cần thiết bị phục hồi chức năng để cải thiện khả năng vận động. - Người có công với cách mạng bị mất đi một phần chức năng cơ thể do thương tổn trong chiến tranh. - Người cao tuổi bị suy giảm chức năng cần dụng cụ chỉnh hình để hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày. - Người bị thương do tai nạn lao động cần thiết bị hỗ trợ phục hồi. - Người có công đang trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật cần các phương tiện trợ giúp bổ sung. - Người dân tộc thiểu số có công với cách mạng cần hỗ trợ phương tiện đi lại. - Người có công đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cần dụng cụ phục hồi chức năng. - Người đang điều trị tại cơ sở y tế cần cấp thiết bị hỗ trợ trong quá trình hồi phục. - Người có công cần tài trợ để mua sắm dụng cụ phục hồi chức năng chưa được cấp phát. - Người có công cần cấp tiền để mua phương tiện giúp di chuyển trong sinh hoạt hàng ngày.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Sở Lao động - Thương binh và Xã hội.

Nội dung

Mẫu số 21 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình, phương tiện, thiết bị phục hồi chức năng Kính gửi: ..........................1................................ Họ và tên: ........................................................................................................................... Ngày tháng năm sinh: .................................... Nam/Nữ: ................................................... CCCD/CMND số .......................... Ngày cấp .................................... Nơi cấp ................... Số điện thoại: ........................................................................................................................ Đang hưởng trợ cấp: ............................................................................................................ Nơi quản lý hồ sơ và chi trả trợ cấp: ..................................................................................... Số hồ sơ: .............................................................................................................................. Tỷ lệ tổn thương cơ thể (nếu có): ....................................................................................... Đề nghị cơ quan có thẩm quyền cấp tiền để mua phương tiện trợ giúp, dụng cụ chỉnh hình, phương tiện, thiết bị phục hồi chức năng như sau: ___________________ Ghi chú: 1 Phòng LĐTBXH hoặc cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng người có công. 2 UBND cấp xã xác nhận đối với người đang thường trú trên địa bàn; cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng người có công với cách mạng xác nhận đối với người đang được nuôi dưỡng tại Trung tâm; cơ quan, đơn vị theo thẩm quyền thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an xác nhận đối với người đang công tác trong quân đội, công an.

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHƯƠNG TIỆN TRỢ GIÚP, DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH, PHƯƠNG TIỆN, THIẾT BỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (LĨNH VỰC NGƯỜI CÓ CÔNG) (.doc/.docx)

Tải về