MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG CHO TRẠM, ĐIỂM SƠ CẤP CỨU CHỮ THẬP ĐỎ

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG CHO TRẠM, ĐIỂM SƠ CẤP CỨU CHỮ THẬP ĐỎ
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 17/2014/TT-BYT
Mô tả	Mẫu đơn này dùng để đề nghị cấp giấy phép hoạt động cho các trạm, điểm sơ cấp cứu thuộc tổ chức Chữ thập đỏ. Căn cứ thực hiện theo Thông tư 17/2014/TT-BYT, đơn yêu cầu cung cấp thông tin về địa điểm, nhân sự và hoạt động của trạm, điểm sơ cấp cứu nhằm đảm bảo tuân thủ quy định pháp luật.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Đề nghị cấp giấy phép cho trạm sơ cấp cứu chữ thập đỏ tại một địa điểm mới. - Đề nghị cấp giấy phép cho điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ trong khu vực đông dân cư. - Đề nghị cấp giấy phép cho trạm sơ cấp cứu chữ thập đỏ hoạt động với đội ngũ nhân sự chuyên nghiệp. - Đề nghị cấp giấy phép cho điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ phục vụ sự kiện hay lễ hội lớn. - Đề nghị cấp giấy phép cho trạm sơ cấp cứu chữ thập đỏ nhằm tăng cường khả năng ứng phó khẩn cấp. - Đề nghị cấp giấy phép cho điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ tại khu công nghiệp hoặc khu chế xuất. - Đề nghị cấp giấy phép cho trạm sơ cấp cứu chữ thập đỏ hỗ trợ trong chương trình khám, chữa bệnh lưu động. - Đề nghị cấp giấy phép cho trạm sơ cấp cứu chữ thập đỏ tại các khu vực khó tiếp cận. - Đề nghị cấp giấy phép cho điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ tại trường học hoặc cơ sở giáo dục. - Đề nghị cấp giấy phép cho trạm sơ cấp cứu chữ thập đỏ phục vụ cộng đồng tại địa phương.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế.

Nội dung

PHỤ LỤC SỐ 2A ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG (Ban hành kèm theo Thông tư số 17/2014/TT - BYT ngày 02 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy phép hoạt động cho trạm, điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ Kính gửi:……………………………………………………………………………………… Họ và tên:.................................................................................................................. Ngày, tháng, năm sinh: ............................................................................................ Chỗ ở hiện nay:1...................................................................................................... Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số:…………… Ngày cấp:………. Nơi cấp: ..... Điện thoại: ........................................... Email ( nếu có): ........................................... Chức vụ:2................................................................................................................... Hình thức tổ chức:3................................................................................................... Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau: 1. Bản sao chứng thực quyết định thành lập trạm, điểm sơ cấp cứu của Hội Chữ thập đỏ; 2. Tài liệu chứng minh trạm, điểm sơ cấp cứu đáp ứng điều kiện về cơ sở vật chất, thiết bị y tế, nhân sự phù hợp với phạm vi hoạt động sơ cấp cứu; 3. Giấy tờ liên quan đến địa điểm đặt trạm, điểm sơ cấp cứu hoặc giấy cam kết cho sử dụng địa điểm đặt trạm, điểm sơ cấp cứu của chủ sở hữu; 4. Bản sao chứng thực văn bằng chuyên môn (nếu có) và giấy chứng nhận đã qua huấn luyện kỹ năng sơ cấp cứu của người tham gia sơ cấp cứu; 5. Hồ sơ nhân sự của người làm việc tại trạm, điểm sơ cấp cứu; 6. Quy chế hoạt động của trạm, điểm sơ cấp cứu. Kính đề nghị Quý cơ quan xem xét và cấp giấy phép hoạt động cho trạm, điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ.   Ghi chú: 1 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú hoặc tạm trú. 2 Ghi theo quyết định thành lập trạm, điểm chữ thập đỏ. 3 là trạm hoặc điểm sơ cấp cứu. 4 Địa danh tỉnh hoặc thành phố. 5 Hội chữ thập đỏ quyết định thành lập trạm, điểm sơ cấp cứu chữ thập đỏ.

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG CHO TRẠM, ĐIỂM SƠ CẤP CỨU CHỮ THẬP ĐỎ (.doc/.docx)

Tải về