MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY ĐĂNG KÝ DƯỢC LIỆU

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY ĐĂNG KÝ DƯỢC LIỆU
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 21/2018/TT-BYT
Mô tả	Mẫu đơn đề nghị cấp giấy đăng ký dược liệu theo Thông tư 21/2018/TT-BYT, là tài liệu cần thiết để tổ chức, cá nhân thực hiện thủ tục đăng ký các sản phẩm dược liệu. Đơn cần cung cấp thông tin về sản phẩm, nguồn gốc, công dụng và đảm bảo tuân thủ quy định của pháp luật.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Cơ sở đăng ký cần xin cấp giấy đăng ký lưu hành cho sản phẩm dược liệu mới. - Cơ sở sản xuất mong muốn xác nhận thông tin về các sản phẩm đã sản xuất. - Cơ sở đăng ký thay đổi thông tin địa chỉ hoặc thông tin liên lạc. - Cơ sở sản xuất muốn cập nhật tình trạng hạn dùng của sản phẩm. - Cơ sở đăng ký bổ sung tài liệu về sở hữu trí tuệ cho hồ sơ. - Cơ sở sản xuất cần thông báo về thay đổi quy cách đóng gói sản phẩm. - Cơ sở đăng ký yêu cầu cấp lại giấy đăng ký do mất hoặc hư hỏng. - Cơ sở sản xuất cần chứng minh chất lượng sản phẩm theo tiêu chuẩn mới. - Cơ sở đăng ký muốn thông báo về thay đổi khác liên quan đến hồ sơ đăng ký.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cục Quản lý Dược - Bộ Y tế.

Nội dung

MẪU 03C: ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY ĐĂNG KÝ DƯỢC LIỆU I. Thông tin về cơ sở đăng ký và cơ sở sản xuất 1. Cơ sở đăng ký (cơ sở sở hữu giấy đăng ký lưu hành) 1.1. Tên cơ sở đăng ký: 1.2. Địa chỉ:                                                                Website (nếu có) 1.3. Số điện thoại:                                                      Số fax: e-mail: 1.4. Tên và địa chỉ văn phòng đại diện hoặc người liên lạc ở Việt Nam (nếu có): Tên: ĐT cố định:                                                            ĐT di động: Địa chỉ liên lạc: 2. Cơ sở sản xuất1 2.1. Tên cơ sở sản xuất 2.2. Địa chỉ:                                                          Website (nếu có) 2.3. Số điện thoại:                                                Số fax: e-mail: 2.4. Các cơ sở sản xuất khác: II. Chi tiết về sản phẩm 1. Tên sản phẩm: 2. Mô tả sản phẩm: 2.1. Mô tả quy cách đóng gói: 2.2. Tiêu chuẩn chất lượng: 2.3. Hạn dùng: 2.4. Điều kiện bảo quản: 2.5. Giấy đăng ký số3:                         ngày cấp:                                   ngày hết hạn: III. Các giấy tờ kèm theo bao gồm 1. Hồ sơ hành chính 2. Hồ sơ kỹ thuật 3. Các tài liệu về sở hữu trí tuệ (nếu có) IV. Cam kết của cơ sở đăng ký Cơ sở đăng ký thuốc xin cam kết: 1. Đã kiểm tra, ký đóng dấu vào những phần liên quan ở tất cả các giấy tờ nộp trong hồ sơ đăng ký dược liệu này và xác nhận là đây là các giấy tờ hợp pháp, nội dung là đúng sự thật. Nếu có sự giả mạo, không đúng sự thật cơ sở đăng ký xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và sẽ bị xử phạt theo quy định của pháp luật. 2. Bảo đảm dược liệu được sản xuất theo đúng hồ sơ đã nộp xin đăng ký dược liệu. 3. Thông báo, xin phép cơ quan có thẩm quyền theo quy định khi có bất cứ thay đổi nào đối với hồ sơ đăng ký dược liệu khi dược liệu đã được cấp số đăng ký lưu hành. 4. Chịu trách nhiệm hoàn toàn về sở hữu trí tuệ liên quan đến dược liệu xin đăng ký.   __________________________ 1 Nhà sản xuất cuối cùng chịu trách nhiệm xuất lô sản phẩm. Trường hợp cơ sở sản xuất là cơ sở đăng ký thì không cần phải điền thông tin. 2 Ghi rõ công đoạn bào chế, “hợp đồng tổ chức nghiên cứu”, nhượng quyền, ... 3 Chỉ điền trong trường hợp đề nghị cấp giấy đăng ký lưu hành theo quy định tại điểm c Khoản 2 Điều 55 Luật dược. Nguồn: Thông tư 21/2018/TT-BYT

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY ĐĂNG KÝ DƯỢC LIỆU (.doc/.docx)

Tải về