MẪU CÔNG VĂN VỀ VIỆC BÁO CÁO TÌNH HÌNH THỰC HIỆN QUYẾT TOÁN CHI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT

Tên mẫu	MẪU CÔNG VĂN VỀ VIỆC BÁO CÁO TÌNH HÌNH THỰC HIỆN QUYẾT TOÁN CHI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Công văn 247/BHXH-CSYT
Mô tả	Mẫu công văn này dùng để báo cáo tình hình thực hiện quyết toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), căn cứ theo Công văn 247/BHXH-CSYT. Nội dung bao gồm thông tin về số liệu chi phí, số lượng bệnh nhân và các vấn đề phát sinh trong quá trình quyết toán.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Báo cáo tình hình ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) 2. Thực hiện dự toán chi KCB BHYT năm cụ thể 3. Tổng dự toán chi KCB BHYT được giao trong năm 4. Chi phí phát sinh tại tỉnh cần đưa vào quyết toán 5. Phân bổ chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu 6. Chi phí thanh toán trực tiếp 7. Chi phí tại cơ sở KCB 8. Cân đối dự toán chi KCB BHYT 9. Tổng số thu bảo hiểm y tế (BHYT) của tỉnh 10. Quỹ KCB BHYT của tỉnh, bao gồm quỹ KCB cơ yếu 11. Chi phí KCB BHYT nội tỉnh 12. Chi phí KCB BHYT đa tuyến 13. Cân đối quỹ KCB BHYT 14. Đánh giá công tác giám định chi KCB BHYT năm 15. Phân tích kết quả giám định theo chuyên đề 16. Kết quả kiểm tra, thanh tra, kiểm toán và số tiền từ chối 17. Kết quả giám định trực tiếp ngoài chuyên đề 18. Tính tỷ lệ số tiền từ chối thanh toán trên tổng chi phí KCB BHYT 19. Tổng số chi phí tăng cao đã kiến nghị cơ sở KCB điều chỉnh 20. Đề xuất tổng chi phí KCB BHYT quyết toán trong phạm vi dự toán 21. Chi phí KCB vượt dự toán và đề nghị bổ sung kinh phí 22. Các lý do không đề nghị bổ sung kinh phí cho số vượt dự toán 23. Kiến nghị cam kết của Giám đốc BHXH tỉnh về tính chính xác số liệu báo cáo
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Nội dung

Mẫu số 01   Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Việt Nam 1. Tình hình chung 1.1. Tình hình ký hợp đồng KCB BHYT 1.2. Tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT năm …. - Tổng dự toán chi KCB BHYT được giao năm… - Tổng chi phí phát sinh tại tỉnh đề nghị đưa vào quyết toán: Trong đó: + Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu + Chi thanh toán trực tiếp + Chi tại cơ sở KCB: - Cân đối dự toán 1.3. Tình hình thực hiện quỹ KCB BHYT năm … - Tổng số thu BHYT - Quỹ KCB BHYT của tỉnh (bao gồm quỹ KCB cơ yếu do tỉnh phát hành thẻ BHYT) - Chi phí KCB BHYT của tỉnh + Chi phí KCB BHYT nội tỉnh (bệnh nhân KCB ban đầu, nội tỉnh đến) + Chi phí KCB BHYT đa tuyến đi - Cân đối quỹ KCB BHYT: 2. Đánh giá tình hình chi KCB BHYT năm … 2.1. Công tác giám định chi KCB BHYT năm - Phân tích, đánh giá, nêu rõ kết quả thực hiện công tác giám định của tỉnh theo từng chuyên đề do BHXH Việt Nam hướng dẫn, thông báo(1), BHXH tỉnh xây dựng(2), gồm số lượng chuyên đề, số tiền từ chối thanh toán (đồng). - Kết quả kiểm tra, thanh tra, kiểm toán (nếu có) (3) số tiền từ chối (đồng). - Kết quả giám định trực tiếp ngoài chuyên đề (4) số tiền từ chối (đồng). Tổng số tiền từ chối thanh toán (T_BHTT) = (1) + (2) + (3) + (4) chiếm tỷ lệ …% trên tổng số chi phí KCB BHYT đề nghị thanh toán. (Trường hợp không tách được số tiền đã từ chối theo (1) (2) (3) thì ghi tổng số tiền từ chối thanh toán) 2.2. Tổng số chi phí tăng cao đã cảnh báo cơ sở KCB chưa điều chỉnh theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP (đồng) 3. Đề xuất, kiến nghị 3.1. Đề xuất - Tổng chi phí KCB BHYT được quyết toán trong phạm vi dự toán: …..đồng; - Chi phí KCB vượt dự kiến chi, vượt dự toán: …..đồng, trong đó: + Số vượt dự toán đề nghị BHXH Việt Nam bổ sung kinh phí cho cơ sở vượt dự kiến chi là: …………………….. đồng. + Số vượt dự toán không đề nghị BHXH Việt Nam bổ sung kinh phí là:…………..đồng (ghi rõ các lý do không đề nghị thanh toán) 3.2. Kiến nghị Giám đốc BHXH tỉnh/thành phố … cam kết, chịu trách nhiệm toàn diện trước Tổng Giám đốc và trước pháp luật về tính đầy đủ, chính xác, hợp pháp số liệu báo cáo đề nghị bổ sung chi phí vượt dự toán chi KCB BHYT năm…./.      

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU CÔNG VĂN VỀ VIỆC BÁO CÁO TÌNH HÌNH THỰC HIỆN QUYẾT TOÁN CHI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT (.doc/.docx)

Tải về