Văn bản Biểu mẫu Bài viết

Tên văn bản

Tên biểu mẫu

Tên bài viết

MẪU CÔNG VĂN GIẢI QUYẾT TRỢ CẤP TAI NẠN LAO ĐỘNG/BỆNH NGHỀ NGHIỆP

Tên mẫu	MẪU CÔNG VĂN GIẢI QUYẾT TRỢ CẤP TAI NẠN LAO ĐỘNG/BỆNH NGHỀ NGHIỆP
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Quyết định 2222/QĐ-BHXH
Mô tả	Mẫu công văn giải quyết trợ cấp tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp được áp dụng theo Quyết định 2222/QĐ-BHXH. Mẫu này giúp người lao động làm thủ tục yêu cầu trợ cấp bảo hiểm xã hội khi gặp tai nạn lao động hoặc mắc bệnh nghề nghiệp, đảm bảo quyền lợi hợp pháp.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Thông tin về người bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp. 2. Cung cấp đầy đủ họ và tên. 3. Cung cấp quốc tịch. 4. Cung cấp mã số BHXH và số điện thoại. 5. Cung cấp số định danh cá nhân/căn cước công dân/hộ chiếu. 6. Cung cấp nghề nghiệp. 7. Cung cấp địa chỉ liên hệ đầy đủ. 8. Cung cấp tên đơn vị sử dụng lao động nơi người lao động giao kết hợp đồng lao động thứ hai. 9. Thông tin về vụ tai nạn lao động. 10. Ghi rõ lần thứ bao nhiêu bị tai nạn lao động. 11. Cung cấp thông tin về ngày tháng năm bị tai nạn. 12. Cung cấp số biên bản điều tra tai nạn lao động và ngày tháng năm của biên bản. 13. Thông tin về trường hợp xảy ra tai nạn lao động. 14. Thông tin về bệnh nghề nghiệp (nếu có). 15. Ghi rõ lần thứ bao nhiêu bị bệnh nghề nghiệp. 16. Cung cấp thông tin về ngày tháng năm bị bệnh nghề nghiệp. 17. Cung cấp số và ngày của giấy khám bệnh nghề nghiệp. 18. Đăng ký hình thức nhận tiền trợ cấp. 19. Đề xuất hình thức nhận tiền mặt tại cơ quan BHXH. 20. Đề xuất hình thức nhận tiền mặt tại tổ chức hỗ trợ chi trả. 21. Cung cấp thông tin tài khoản ngân hàng nếu nhận qua ATM. 22. Giải trình lý do trong trường hợp nộp hồ sơ chậm. 23. Cam kết của đơn vị về việc nộp hồ sơ.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Nội dung

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ..................................................

1. Thông tin về người bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp: 
- Họ và tên ................................................................................................................... 
- Quốc tịch: ..................................................................................................................
- Mã số BHXH: ...............................; số điện thoại: ...................................................
- Số định danh cá nhân/Căn cước công dân/Hộ chiếu (1) .......................................... 
- Nghề nghiệp ................................... 
- Địa chỉ liên hệ (2): ..............................................................
- Tên đơn vị sử dụng lao động nơi người lao động giao kết từ Hợp đồng lao động thứ hai trở lên tại thời điểm bị tai nạn lao động:
1. Hợp đồng lao động thứ hai
- Tên đơn vị:.......................
- Mã đơn vị:.....................
2......... 
2. Thông tin về vụ tai nạn lao động: 
- Bị tai nạn lao động lần thứ	 ……. (3)
- Bị tai nạn lao động ngày ... tháng ... năm ....... theo kết luận tại Biên bản điều tra tai nạn lao động số: ........ ngày ....... tháng ...... năm ....... của .......... (4), trong trường hợp (5):       trong giờ làm việc, tại nơi làm việc;       trong giờ làm việc, ngoài nơi làm việc;         ngoài giờ làm việc, ngoài nơi làm việc;        ngoài giờ làm việc, tại nơi làm việc;        thực hiện công việc khác theo yêu cầu của người sử dụng lao động (6) ;        trên đường đi và về.
- (7)..........................................................................
Trường hợp bị bệnh nghề nghiệp thì thay điểm 2 nêu trên bằng nội dung sau:
2. Thông tin về bệnh nghề nghiệp:
- Bị bệnh nghề nghiệp lần thứ (3)...
- Bị bệnh nghề nghiệp ngày ...... tháng ...... năm ........ theo kết quả hội chẩn hoặc giấy khám bệnh nghề nghiệp số: ........ ngày ...... tháng ....... năm ... của ........... (4)
Trường hợp vừa bị tai nạn lao động,vừa bị bệnh nghề nghiệp thì kê khai toàn bộ nội dung thông tin về tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp.
3. Đăng ký hình thức nhận tiền trợ cấp tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp (8):
      Tiền mặt tại cơ quan BHXH
       Tiền mặt tại tổ chức hỗ trợ chi trả 
       ATM, chủ tài khoản ………………………………. Số tài khoản ………………………… Mở tại ngân hàng ………………… 
Giải trình lý do trong trường hợp nộp hồ sơ chậm: 
Đơn vị chúng tôi cam kết trường hợp nêu trên bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp, đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp theo quy định./.

Ghi chú:
- (1) Nếu là số định danh cá nhân thì bỏ “thẻ căn cước”, nếu là số thẻ căn cước thì bỏ “định danh cá nhân”
- (2) Ghi đầy đủ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường), tỉnh, thành phố.
- (3) Nếu bị TNLĐ (hoặc BNN) lần đầu thì ghi lần thứ nhất, các lần sau ghi theo thứ tự số lần bị TNLĐ (hoặc BNN); Ví dụ: Ông A bị TNLĐ lần đầu ngày 30/8/2016 và bị TNLĐ ngày 05/3/2017 thì ghi: Lần thứ hai; hoặc ông B bị mắc BNN lần đầu ngày 05/9/2016 và bị TNLĐ ngày 03/4/2017 thì ghi: Lần thứ hai. Nếu bị TNLĐ, BNN nhiều lần tại cùng đơn vị mà chưa được giải quyết thì ghi: Lần 1 bị TNLĐ (hoặc BNN) ngày/tháng/năm; lần 2 bị TNLĐ (hoặc BNN) ngày/tháng/năm; lần n…
- (4) Ghi rõ số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của Biên bản điều tra TNLĐ; tên của Đoàn điều tra (cấp Trung ương, cấp tỉnh, cấp cơ sở) trong trường hợp bị TNLĐ hoặc số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của kết quả hội chẩn, giấy khám BNN, tên tổ chức hội chẩn hoặc tổ chức khám BNN trong trường hợp bị bệnh nghề nghiệp.
- (5) Đánh dấu X vào ô vuông để lựa chọn trường hợp bị TNLĐ. Có thể đánh dấu nhiều hơn một ô; Ví dụ: Ông A bị TNLĐ khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người SDLĐ ngoài giờ làm việc, tại  nơi làm việc thì cùng lúc đánh dấu vào 02 ô vuông tương ứng.
- (6) Được hiểu là trường hợp bị tai nạn khi thực hiện các công việc khác theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động theo điểm b khoản 1 Điều 45 Luật ATVSLĐ.
- (7) Áp dụng trong trường hợp TNGT được xác định là TNLĐ: Ghi rõ số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của Biên bản điều tra TNGT hoặc của Biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn; trường hợp không có biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn hoặc Biên bản điều tra TNGT thì ghi: ngày, tháng, năm của văn bản xác nhận bị tai nạn của cơ quan công an xã, phường, thị trấn nơi xảy ra tai nạn và tên của cơ quan xác nhận. 
- (8) Đánh dấu X vào ô vuông để lựa chọn hình thức nhận tiền

Thông tin mẫu
Tên mẫu	MẪU CÔNG VĂN GIẢI QUYẾT TRỢ CẤP TAI NẠN LAO ĐỘNG/BỆNH NGHỀ NGHIỆP
Cơ sở PL	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Quyết định 2222/QĐ-BHXH
Lượt xem	995
Lượt tải	988

FILE TẢI VỀ

File MẪU CÔNG VĂN GIẢI QUYẾT TRỢ CẤP TAI NẠN LAO ĐỘNG/BỆNH NGHỀ NGHIỆP (.doc/.docx)

Bạn thân mến!

Đội ngũ Trợ Lý Luật đã dành rất nhiều tâm huyết để xây dựng thư viện biểu mẫu này và cung cấp đến cho bạn hoàn toàn miễn phí. Nếu file biểu mẫu này giúp ích được cho công việc của bạn, đừng tiếc 5 giây để lại 1 bình luận cảm ơn để ủng hộ đội ngũ Trợ Lý Luật nhé!