MẪU BỆNH ÁN TRUYỀN NHIỄM

Tên mẫu	MẪU BỆNH ÁN TRUYỀN NHIỄM
Lĩnh vực	Biểu Mẫu Khác
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 32/2023/TT-BYT
Mô tả	Mẫu bệnh án truyền nhiễm là tài liệu quan trọng ghi nhận thông tin y tế về bệnh nhân nhiễm bệnh truyền nhiễm. Mẫu này tuân thủ theo Thông tư 32/2023/TT-BYT, giúp quản lý, theo dõi và điều trị hiệu quả, đảm bảo an toàn sức khỏe cộng đồng.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Sử dụng cho bệnh nhân được nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm. - Sử dụng cho bệnh nhân nhập viện điều trị bệnh truyền nhiễm. - Sử dụng cho bệnh nhân cần chẩn đoán cụ thể về tình trạng bệnh truyền nhiễm. - Sử dụng cho bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây nhiễm. - Sử dụng cho bệnh nhân trong diện quản lý dịch tễ. - Sử dụng cho việc thống kê và báo cáo bệnh dịch truyền nhiễm. - Sử dụng cho việc theo dõi tiến triển và kết quả điều trị của bệnh nhân. - Sử dụng cho bệnh nhân có biến chứng hoặc tai biến liên quan đến bệnh truyền nhiễm. - Sử dụng cho nghiên cứu và phân tích dịch tễ học các bệnh truyền nhiễm. - Sử dụng cho bệnh nhân cần thông tin về bảo hiểm y tế trong điều trị bệnh truyền nhiễm. - Sử dụng để ghi nhận ý kiến gia đình về tình trạng sức khỏe và quá trình điều trị của bệnh nhân.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cục Y tế dự phòng.

Nội dung

Sở Y tế: ...................................... Bệnh viện: ................................... Khoa: .............................Giường........ BỆNH ÁN TRUYỀN NHIỄM MS: 03/BV-01 Số lưu trữ: ............................... Mã YT ........../......../....../......... HÀNH CHÍNH: Tuổi Họ và tên (In hoa): ................................................................ 2. Sinh ngày: 3. Giới: 1. Nam 2. Nữ 4. Nghề nghiệp: ................................................ 5. Dân tộc: ........................................................ 6. Ngoại kiều: .................................................. 7. Địa chỉ: Số nhà ............ Thôn, phố.............................................. Xã, phường............................................................... Huyện (Q, Tx) ............................................................. Tỉnh, thành phố ............................................... 8. Nơi làm việc: .......................................................... 9. Đối tượng: 1.BHYT 10. BHYT giá trị đến ngày .......tháng...... năm Số thẻ BHYT 11. Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: .................................................................................................................. ................................................................................................. Điện thoại số................................................................. QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH . CHẨN ĐOÁN MÃ MÃ Nơi chuyển đến: ........................................................................... ........................................................................................ KKB, Cấp cứu: .............................................................................. ....................................................................................... Khi vào khoa điều trị................................................................... ...................................................................................... + Thủ thuật: + Phẫu thuật: TÌNH TRẠNG RA VIỆN Ra viện: + Bệnh chính: .................................................................... ............................................................................................ .......................................................................... + Bệnh kèm theo ................................................................ ........................................................................... + Tai biến: + Biến chứng: Kết quả điều trị Khỏi 4. Nặng hơn Đỡ, giảm 5. Tử vong Không thay đổi Giải phẫu bệnh (khi có sinh thiết): 1. Lành tính 2.Nghi ngờ 3.Ác tÝnh Tình hình tử vong: ......... giờ.......ph ngày........ tháng ...... năm .......... 1. Do bệnh 2.Do tai biến điều trị 3. Khác 1. Trong 24 giờ vào viện 2.Sau 24 giờ vào viện Nguyên nhân chính tử vong: ............................................................................ ........................................................................................................ Khám nghiệm tử thi: 29. Chẩn đoán giải phẫu tử thi: ........................ ......................................................................................................... Ngày ....... tháng ...... năm ............. Giám đốc bệnh viện Trưởng khoa Họ và tên ............................................. Họ và tên ......................................... A- BỆNH ÁN Lý do vào viện:........................................................................................................... ..Vào ngày thứ của bệnh Hỏi bệnh: Quá trình bệnh lý: (khởi phát, diễn biến, chẩn đoán, điều trị của tuyến dưới v.v ). ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Tiền sử bệnh: + Bản thân: (phát triển thể lực từ nhỏ đến lớn, những bệnh đã mắc, phương pháp ĐTr, tiêm phòng, ăn uống, sinh hoạt vv..) ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Đặc điểm liên quan bệnh: + Gia đình: (Những người trong gia đình: bệnh đã mắc, đời sống, tinh thần, vật chất v.v ). ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Dịch tễ: .......................................................................................................................................................................................... Bệnh cấp tính đang lưu hành ở: ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................... Đã sống ở nơi nào trước hoặc trong khi bị bệnh: ................................................................................................................ ..................................................................................................................................................Thời gian:.......................................... Môi sinh (bệnh của người và gia súc đang lưu hành tại địa phương). .................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Khám bệnh: Toàn thân: (ý thức, da niêm mạc, hệ thống hạch, tuyến giáp, vị trí, kích thước, số lượng, di động v.v ) . ................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................. Các cơ quan: + Tuần hoàn: ..................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... + Hô hấp:............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... + Tiêu hoá: ......................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... + Thận- Tiết niệu- Sinh dục: ........................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... + Thần Kinh: .................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... + Cơ- Xương- Khớp: ....................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... + Tai- Mũi- Họng, Răng-Hàm-Mặt, Mắt, Nội tiết, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: ............................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: ............................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Tóm tắt bệnh án: ...................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Chẩn đoán khi vào khoa điều trị: + Bệnh chính: ................................................................................................................................................................................... + Bệnh kèm theo (nếu có): ........................................................................................................................................................... + Phân biệt: ....................................................................................................................................................................................... Tiên lượng: ........................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Hướng điều trị: ................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Ngày........tháng........ .năm.......... Bác sỹ làm bệnh án Họ và tên................................................ B. TỔNG KẾT BỆNH ÁN

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU BỆNH ÁN TRUYỀN NHIỄM (.doc/.docx)

Tải về