Văn bản Biểu mẫu Bài viết

Tên văn bản

Tên biểu mẫu

Tên bài viết

MẪU BỆNH ÁN TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN TRÊN BỆNH NHÂN LẠM DỤNG ATS

Tên mẫu	MẪU BỆNH ÁN TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN TRÊN BỆNH NHÂN LẠM DỤNG ATS
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Quyết định 786/QĐ-BYT
Mô tả	Mẫu bệnh án này dành cho việc ghi chép, theo dõi và đánh giá quá trình điều trị các rối loạn tâm thần trên bệnh nhân lạm dụng chất kích thích (ATS). Dựa vào Quyết định 786/QĐ-BYT, mẫu bệnh án cung cấp thông tin cần thiết để bác sĩ, nhân viên y tế thực hiện điều trị hiệu quả và báo cáo kết quả.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Bệnh nhân có tiền sử lạm dụng ATS từ khi còn học trung học. 2. Bệnh nhân từng sử dụng chung bơm kim tiêm với người khác. 3. Bệnh nhân có tiền sử quá liều ATS. 4. Bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh tâm thần như lo âu và trầm cảm. 5. Bệnh nhân có hành vi tình dục không an toàn với nhiều bạn tình. 6. Bệnh nhân đã từng cai nghiện tại trung tâm giáo dục lao động xã hội nhưng tái nghiện. 7. Bệnh nhân có tiền sử gia đình có người nghiện ma túy. 8. Bệnh nhân đã điều trị tại bệnh viện về các vấn đề tâm thần nhưng không đạt được kết quả tốt. 9. Bệnh nhân có bệnh lý nền như HIV. 10. Bệnh nhân có ý định tự sát và đã từng hành động tự sát.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bộ Y tế.

Nội dung

2. Mẫu bệnh án
BỆNH ÁN
I. HÀNH CHÍNH
1. Họ và tên:............................................ 2. Nam/nữ 3. Ngày sinh:........../........../..............
4. Nghề nghiệp: .......................................................................... 5. Dân tộc.......................
6. Địa chỉ:
................................................................................................................. Điện thoại:..........
7. Tình trạng hôn nhân: .......................................................................................................
8. Trình độ học vấn: .............................................................................................................
9. Khả năng tài chính: ..........................................................................................................
10. Khi cần thì báo tin cho ai, địa chỉ: ..................................................................................
............................................................................................................ Điện thoại:................
11. Ngày vào điều trị: ........../........../.............
12. Nơi giới thiệu: (Ghi rõ đơn vị và địa chỉ nơi giới thiệu đến) …………………………….
13. CMND số: ..................................... Ngày cấp: ........../........../............. Nơi cấp: ............
II. LÝ DO ĐẾN KHÁM
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
III. PHẦN LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN
1. Các chất gây nghiện đã và đang sử dụng
* Cách sử dụng: 1=Uống, 2=Hít, 3=Hút, 4=Tiêm tĩnh mạch
** CDTP: Chất dạng thuốc phiện: 1 = Thuốc phiện, 2=Morphine, 3=Heroin
***ATS : 1=Amphetamine, 2=Methamphetamin

2. Các yếu tố liên quan
2.1. Các hành vi nguy cơ liên quan đến sử dụng chất gây nghiện :
Tiền sử quá liều :  	Không □ 	Có □
Nếu có, ghi rõ thời gian và tình huống quá liều của mỗi lần
………………………………………………
Tiền sử sử dụng chung bơm kim tiêm : 	Không □	Có □
Nếu có, ghi rõ thời gian và tình huống dùng chung bơm kim tiêm lần gần đây nhất :
…..…………………
2.2. Các hành vi tình dục không an toàn:
	Không Có
Quan hệ với nhiều bạn tình: 	□ □   Không sử dụng BCS thường xuyên □
Quan hệ với người bán dâm: 	□ □   Không sử dụng BCS thường xuyên □
Quan hê tình dục với người đồng giới: 	□ □   Không sử dụng BCS thường xuyên □
2.3. Tiền sử cai nghiện
Số lần đã cai nghiện:
......................................................................................................................................
(*) Địa điểm: 1= Trung tâm GDLDXH; 2= Tại gia đình và cộng đồng; 3= Cơ sở cai nghiện tự nguyện; 4= Bệnh viện; 5= Khác.
(**) Phương pháp: 1= Hỗ trợ điều trị cắt cơn bằng thuốc an thần kinh; 2= Châm cứu; 3= Thuốc y học cổ truyền; 4= Phục hồi chức năng tại Trung tâm; 5= Hỗ trợ chống tái nghiện bằng thuốc Naltrexone; 6= Không sử dụng thuốc; 7= Khác.
IV. TIỀN SỬ
1. Tiền sử bản thân:
1.1. Tiền sử các bệnh cơ thể (HIV, lao, gan mật, hen, dị ứng, tim mạch, nội tiết, tiết niệu - sinh dục, ngoại khoa, bệnh da liễu..; thời gian phát hiện bệnh, điều trị và kết quả)
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
1.2. Tiền sử các bệnh tâm thần (lo âu, trầm cảm, ý tưởng và hành vi tự sát,tâm thần phân liệt, rối loạn stress sau sang chấn, rối loạn nhân cách…..; thời gian phát hiện bệnh, điều trị và kết quả)
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
.Tiền sử gia đình: (bệnh tâm thần, nghiện ma túy, nghiện rượu, lao, bạo lực trong gia đình, lạm dụng tình dục, xung đột thường xuyên giữa các thành viên trong gia đình….)
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
….........................................................................................................................................
V. KHÁM BỆNH
1. Khám toàn thân
2. Khám các bộ phận:
- Tuần hoàn:
…...........................................................................................................................
- Nội tiết:
…………………………………………………………………………………………
- Tiêu hoá:
…...............................................................................................................................
- Tiết niệu, sinh dục:
….................................................................................................................
- Cơ, xương, khớp:
…………………………………………………………………………………
- Thần kinh:
…...............................................................................................................................
- Các bộ phận khác (tai mũi họng, 109ung hàm mặt, mắt…):
…........................................................................................................................................
3. Khám tâm thần (hưng cảm, trầm cảm, lo âu, ý tưởng và/hoặc hành vi tự sát, ảo giác, ảo tưởng, hoang tưởng, lú lẫn…):
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
VI. KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM:
1. Xét nghiệm máu ( công thức máu, SGOT, SGPT, HbsAg, Anti HCV, Anti HIV…)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………
2. Xét nghiệm nước tiểu
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………
3. Các xét nghiệm khác
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………
VII. CHẨN ĐOÁN NGHIỆN THEO ICD10 KHI VÀO ĐIỀU TRỊ
1. Các bệnh kèm theo (HIV, lao, viên gam, tâm thần….)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
VIII. KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ
1. Kế hoạch điều trị methadone
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………
2. Kế hoạch điều trị các bệnh kèm theo (chuyển khám chuyên khoa, chuyển gửi đến các dịch vụ hỗ trợ, các xét nghiệm cần làm bổ sung…)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Thông tin mẫu
Tên mẫu	MẪU BỆNH ÁN TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN TRÊN BỆNH NHÂN LẠM DỤNG ATS
Cơ sở PL	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Quyết định 786/QĐ-BYT
Lượt xem	785
Lượt tải	737

FILE TẢI VỀ

File MẪU BỆNH ÁN TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN TRÊN BỆNH NHÂN LẠM DỤNG ATS (.doc/.docx)

Hãy để lại comment bên dưới nếu bạn thấy tài liệu này hữu ích!

Bạn thân mến!

Đội ngũ Trợ Lý Luật đã dành rất nhiều tâm huyết để xây dựng thư viện biểu mẫu này và cung cấp đến cho bạn hoàn toàn miễn phí. Nếu file biểu mẫu này giúp ích được cho công việc của bạn, đừng tiếc 5 giây để lại 1 bình luận cảm ơn để ủng hộ đội ngũ Trợ Lý Luật nhé!