MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY

Tên mẫu	MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY
Lĩnh vực	Biểu Mẫu Khác
Cơ sở pháp lý
Mô tả	Mẫu bệnh án điều trị cắt cơn nghiện ma túy là tài liệu pháp lý quy định thông tin về tình trạng sức khỏe, quá trình điều trị và các yếu tố liên quan đến người bệnh. Mẫu này giúp bác sĩ theo dõi diễn biến bệnh, lập kế hoạch can thiệp, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Thu thập thông tin cá nhân của người cai nghiện. - Ghi nhận lý do cai nghiện (tự nguyện hay theo quyết định). - Theo dõi quá trình sử dụng ma túy của bệnh nhân. - Ghi nhận số lần cai nghiện trước đó và lý do tái nghiện. - Đánh giá các bệnh kèm theo của bệnh nhân. - Kiểm tra các yếu tố liên quan đến sử dụng chất khác (rượu, thuốc lá). - Khám toàn thân bệnh nhân và các cơ quan. - Đánh giá tình trạng tâm thần của bệnh nhân. - Thực hiện xét nghiệm ma túy trong nước tiểu. - Tóm tắt diễn biến bệnh án. - Đưa ra chẩn đoán khi vào trạm. - Xác định hướng điều trị cho bệnh nhân. - Theo dõi diễn biến của hội chứng cai. - Tổng kết tình trạng sau điều trị và kết quả xét nghiệm. - Đề xuất hướng điều trị tiếp theo sau khi ra viện.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

PHỤ LỤC 4 MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA ngày 10 tháng 02 năm 2012 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Nghị định số 94/2010/NĐ-CP ngày 09/09/2010 của Chính phủ quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai nghiện ma túy tại cộng đồng) BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY A. HÀNH CHÍNH: 1. Họ và tên (Chữ in hoa) .................................................................................. Nam £   Nữ £ 2. Sinh ngày ££ ££ ££££                                                Tuổi ££ 3. Nghề nghiệp: ……………………………………..4. Dân tộc....................................................... 5. Địa chỉ: Số nhà ................… thôn, phố................................................................................. 6. Nơi làm việc: ...................................................................................................................... 7. Thuộc diện:        a) Đóng phí £               b) Giảm phí £      c) Miễn phí £ 8. Họ, tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: ........................................................................... ............................................................................................................... điện thoại: ………….. 9. Đến cai nghiện hồi … giờ … ngày … tháng … năm ………. B. BỆNH ÁN: I. Lý do cai nghiện a) Tự nguyện £          b) Theo quyết định của UBND xã, phường  £       c) Khác …………. II. Hỏi bệnh: 1. Quá trình sử dụng ma túy: - Sử dụng ma túy lần đầu tiên:         tháng … năm …….. - Lý do sử dụng ma túy: .......................................................................................................... - Trong những ngày gần đây: + Có sử dụng hàng ngày không:     a) Có  £           b) Không £ + Sử dụng mấy lần: ……..lần/ngày + Mỗi lần sử dụng bao nhiêu (ghi số: ml, bi, viên, tép, chỉ…)..................................................... + Nếu không sử dụng có chịu được không:      a) Chịu được £             b) Không chịu được £ - Đã dùng những loại ma túy nào:............................................................................................. - Đã sử dụng bằng những cách nào? a) Hút £        b) Hít £            c) Nuốt £            d) Tiêm, chích £                 e) Cách khác …….. - Sử dụng ma túy lần gần đây nhất vào lúc … giờ …/phút ngày … tháng … năm … 2. Số lần cai nghiện - Lần này là lần cai thứ mấy ……….; - Cai lần thứ nhất tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu.................................... bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…)................................................................................... Lý do tái nghiện:...................................................................................................................... - Cai lần thứ 2 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu......................................... bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…)................................................................................... Lý do tái nghiện:...................................................................................................................... - Cai lần thứ 3 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu......................................... bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…)................................................................................... Lý do tái nghiện:...................................................................................................................... - Cai lần thứ 4 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu......................................... bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…)................................................................................... Lý do tái nghiện:...................................................................................................................... - Cai lần thứ 5 tại …………………………., Thời gian cai được bao lâu......................................... bằng phương pháp nào (ATK, cai vo,…)................................................................................... Lý do tái nghiện:...................................................................................................................... 3. Các bệnh kèm theo (tên bệnh, mức độ): ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 4. Đặc điểm liên quan: - Có thường xuyên sử dụng:       a) rượu £         b) thuốc lá £ - Có cơ địa dị ứng: £ 5. Trong gia đình còn ai nghiện ma túy nữa (ghi rõ: cha, mẹ, anh, chị, em…)........................... III. KHÁM BỆNH: 1. Toàn thân (da, niêm mạc, hệ thống hạch, tuyến giáp) ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Mạch: …….. lần/phút                                                    Huyết áp: …../….. mHg Nhiệt độ: ……..oC                                                         Cân nặng: ……….Kg Nhịp thở ……. lần/phút 2. Các cơ quan: - Hô hấp:................................................................................................................................. ............................................................................................................................................... - Tuần hoàn:............................................................................................................................ ............................................................................................................................................... - Tiêu hóa:............................................................................................................................... - Thận - tiết niệu, sinh dục:........................................................................................................ ............................................................................................................................................... - Mắt....................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 3. Tâm thần: - Biểu hiện chung (Tỉnh táo, lẫn lộn, bực dọc, trầm cảm, …):...................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... - Biểu hiện khác: ..................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 4. Xét nghiệm ma túy trong nước tiểu (TEST nhanh): ............................................................................................................................................... 5. Tóm tắt bệnh án: ................................................................................................................ ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... IV. CHẨN ĐOÁN KHI VÀO TRẠM: - NGHIỆN MA TÚY LOẠI:......................................................................................................... - BỆNH KÈM THEO ................................................................................................................ ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... V. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Họ và tên người cai nghiện:....................................................................................................... Địa chỉ:.................................................................................................................................... TỜ ĐIỀU TRỊ Họ và tên người cai nghiện........................................................................................................ Địa chỉ:.................................................................................................................................... BẢN THEO DÕI DIỄN BIẾN CỦA HỘI CHỨNG CAI C. TỔNG KẾT BỆNH ÁN 1. Diễn biến lâm sàng của hội chứng cai và các bệnh phối hợp: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 2. Phương pháp điều trị: ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 3. Kết quả xét nghiệm ma túy sau điều trị: ............................................................................. 4. Tình trạng sau điều trị (Tâm thần, thể trạng): ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 4.1. Ra … giờ … ngày … tháng … năm … 4.2. Tổng số ngày điều trị ……. 4.3. Kết quả điều trị hội chứng cai: - Hết     £ - Giảm    £ - Chuyển đến …………………. - Tử vong £ - Tử vong hồi … giờ … phút ngày … tháng … năm ……. * Do bệnh          £,      * Do tai biến điều trị £, * Do sốc ma túy £,      * Khác £ - Nguyên nhân tử vong: ……………………….. 5. Hướng điều trị tiếp theo: .................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Nguồn: Thông tư liên tịch 03/2012/TTLT-BLĐTBXH-BYT-BCA

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY (.doc/.docx)

Tải về