MẪU BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN (SỬ DỤNG THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN TRONG Y TẾ)

Tên mẫu	MẪU BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN (SỬ DỤNG THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN TRONG Y TẾ)
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 142/2020/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu Báo cáo Đánh giá An toàn sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế theo Nghị định 142/2020/NĐ-CP. Biểu mẫu này nhằm đảm bảo tuân thủ quy định về an toàn bức xạ, bảo vệ sức khỏe bệnh nhân và nhân viên y tế, đồng thời đánh giá hiệu quả và an toàn của thiết bị.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	1. Tổ chức yêu cầu cấp giấy phép sử dụng thiết bị X-quang phục vụ chẩn đoán trong y tế. 2. Cơ sở y tế cần chứng minh tính an toàn khi sử dụng thiết bị X-quang. 3. Cá nhân hoặc tổ chức triển khai công việc bức xạ cần tuân thủ quy định của Nghị định 142/2020/NĐ-CP. 4. Đơn vị y tế cần cung cấp hồ sơ và thông tin cho cơ quan quản lý về an toàn bức xạ. 5. Nhân viên phụ trách an toàn bức xạ cần cung cấp chứng nhận đào tạo về an toàn bức xạ. 6. Cơ sở y tế cần thiết lập khu vực kiểm soát và giám sát người ra vào khu vực bức xạ. 7. Cần đo đạc và báo cáo mức liều bức xạ tại các vị trí lân cận nơi làm việc. 8. Tổ chức y tế cần minh chứng các biện pháp bảo vệ và trang thiết bị bảo hộ cho nhân viên. 9. Đơn vị hành nghề cần lập hồ sơ quản lý liều chiếu xạ cho nhân viên bức xạ. 10. Cần quy định và thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ cho nhân viên bức xạ. 11. Cơ sở y tế cần bảo vệ an toàn bức xạ đối với bệnh nhân trong quá trình chẩn đoán. 12. Cung cấp tài liệu kèm theo liên quan đến quy trình, nội quy an toàn bức xạ và sơ đồ mặt bằng.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Bộ Y tế.

Nội dung

Mẫu số 05 BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN (Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế) Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép 1. Thông tin về tổ chức, cá nhân - Tên tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép: ………………………………………… - Địa chỉ trụ sở chính; địa chỉ liên lạc (nếu khác địa chỉ trụ sở chính): ……………… - Số điện thoại; Số Fax, E-mail: ………………………………………………………… - Địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ: ……………………………………………… 2. Thông tin về người đứng đầu - Họ tên: ……………………………………………………………………………………. - Chức vụ: …………………………………………………………………………………. - Địa chỉ liên lạc; số điện thoại; số Fax; E-mail: ………………………………………. 3. Thông tin về người phụ trách an toàn - Họ tên: ……………………………………………………………………………………. - Địa chỉ liên lạc; số điện thoại; E-mail: …………………………………………………. - Trình độ chuyên môn: ……………………………………………………………………. - Chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ (số giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ, nơi cấp và ngày cấp giấy chứng nhận): ………………………………………………………………. - Chứng chỉ nhân viên bức xạ (số chứng chỉ, nơi cấp, ngày cấp): ……………………. Phần II. Tổ chức quản lý 1. Sơ đồ tổ chức và vị trí các phòng ban, đơn vị của cơ sở trực tiếp tiến hành công việc bức xạ. 2. Liệt kê các văn bản pháp luật liên quan được áp dụng làm căn cứ, bao gồm: - Luật Năng lượng nguyên tử; - Nghị định, nghị quyết của Chính phủ, quyết định, chỉ thị của Thủ tướng Chính phủ, thông tư của Bộ trưởng, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về bảo đảm an toàn bức xạ liên quan; 3. Danh mục hồ sơ cần lưu giữ; biện pháp và phân công trách nhiệm lập, quản lý, lưu giữ và cập nhật hồ sơ liên quan. Phần III. Các biện pháp bảo đảm an toàn bức xạ 1. Mô tả công việc bức xạ - Mục đích công việc bức xạ; - Mặt bằng khu vực tiến hành công việc bức xạ. 2. Mô tả các biện pháp bảo vệ chống chiếu ngoài - Cách thức thiết lập khu vực kiểm soát, khu vực giám sát và biện pháp kiểm soát người ra vào khu vực này (kiểm soát hành chính, biển cảnh báo, tín hiệu cảnh báo); - Quy định về việc ghi nhật ký sử dụng, bảo dưỡng, sửa chữa; - Thuyết minh các biện pháp che chắn bức xạ tại nơi sử dụng thiết bị X-quang, bảo đảm mức liều bức xạ tiềm năng của môi trường làm việc trong thực tế (không tính phông bức xạ tự nhiên) như sau: + Trong phòng điều khiển hoặc nơi đặt tủ điều khiển của thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (trừ đối với thiết bị X-quang di động) không vượt quá 10 µSv/giờ; + Mọi vị trí bên ngoài phòng đặt thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế nơi công chúng đi lại, người bệnh ngồi chờ và các phòng làm việc lân cận không vượt quá 0,5 µSv/giờ; + Trường hợp phòng đặt thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế liền kề khoa sản, khoa nhi hoặc nằm trong khu dân cư, liền kề nhà ở hoặc nơi làm việc phải bảo đảm suất liều bức xạ ở tất cả các điểm đo bên ngoài phòng đặt thiết bị bằng phông bức xạ tự nhiên. - Thuyết minh các trang thiết bị bảo hộ cá nhân và các dụng cụ khi tiến hành công việc bức xạ, bảo đảm: + Thiết bị X-quang can thiệp phải có các tấm che chắn bằng cao su chì lắp tại bàn người bệnh để che chắn các tia bức xạ ảnh hưởng đến nhân viên và hệ che chắn trên thiết bị để bảo vệ mắt và tuyến giáp của nhân viên khi theo dõi người bệnh; + Có tạp dề cao su chì cho nhân viên vận hành thiết bị X-quang chụp răng toàn cảnh, chụp X-quang tổng hợp, thiết bị X-quang tăng sáng truyền hình, X-quang di động, thiết bị chụp cắt lớp vi tính; + Có tạp dề cao su chì, tấm cao su chì che tuyến giáp, kính chì, găng tay cao su chì cho nhân viên vận hành thiết bị X-quang can thiệp, bác sỹ, nhân viên làm việc trong phòng đặt thiết bị X-quang can thiệp và chụp mạch. Phần IV. Kiểm soát liều chiếu xạ nghề nghiệp và sức khỏe nhân viên bức xạ - Nêu rõ quy định nội bộ về việc sử dụng liều kế cá nhân; tần suất đo, đơn vị cung cấp dịch vụ đo liều chiếu xạ cá nhân; cách thức lập và quản lý hồ sơ liều chiếu xạ cá nhân của nhân viên bức xạ; quy định về việc thông báo kết quả đo liều chiếu xạ cá nhân cho nhân viên bức xạ; - Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ được đo liều chiếu xạ cá nhân; - Nêu rõ quy định về kiểm tra sức khỏe khi tuyển dụng và kiểm tra sức khỏe định kỳ cho nhân viên bức xạ; tần suất kiểm tra. Phần V. Bảo đảm an toàn bức xạ đối với bệnh nhân - Quy định về bảo đảm an toàn bức xạ đối với bệnh nhân Phần VI. Các tài liệu kèm theo - Sơ đồ mặt bằng tổng thể nơi công việc bức xạ được tiến hành; - Bản sao quyết định bổ nhiệm người phụ trách an toàn; - Bản sao hợp đồng dịch vụ đo liều chiếu xạ cá nhân; - Nội quy an toàn bức xạ; quy trình sử dụng thiết bị X-quang.

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN (SỬ DỤNG THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN TRONG Y TẾ) (.doc/.docx)

Tải về