Văn bản Biểu mẫu Bài viết

Tên văn bản

Tên biểu mẫu

Tên bài viết

MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN

Tên mẫu	MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
Lĩnh vực	Biểu Mẫu Khác
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 25/2025/TT-BYT
Mô tả	Mẫu Bản Tóm Tắt Hồ Sơ Bệnh Án là tài liệu tóm lược thông tin lâm sàng, chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân. Căn cứ theo Thông tư 25/2025/TT-BYT, mẫu này đảm bảo việc quản lý hồ sơ bệnh án theo quy định, phục vụ công tác điều trị và thống kê y tế hiệu quả.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Trường hợp điều trị vô sinh. - Trường hợp điều trị dưỡng thai. - Trường hợp có tổn thương hoặc thương tích. - Trường hợp có chỉ định ngoại trú sau khi kết thúc điều trị nội trú. - Trường hợp người bệnh được lưu trú tại Trạm y tế xã. - Trường hợp cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án để giải quyết chế độ hưởng bảo hiểm xã hội một lần.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

Mẫu số 03. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án
 
BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
I. HÀNH CHÍNH
Họ và tên (In hoa): .................................................................. Ngày sinh:
............/............./.......... Tuổi:....................... Giới tính: □ Nam □ Nữ
Dân tộc: ................................................................................ …………….
Địa chỉ .................................................................................................................. 
Số thẻ BHYT: ....................................................................................................
Số Căn cước/Hộ chiếu/Mã định danh cá nhân: ...................................................... 
Vào viện ngày............/........../20....... Ra viện ngày........../........../20....... 
II. CHẨN ĐOÁN (Tên bệnh và mã ICD đính kèm):
Chẩn đoán vào viện: ...................................................................................
Chẩn đoán ra viện: ....................................................................................
III. TÓM TẮT QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ
Lý do vào viện:......................................................................................
Tóm tắt quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng (Đặc điểm khởi phát, các triệu chứng lâm sàng, diễn biến bệnh...):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.........................................................................................................
Tiền sử bệnh:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Những dấu hiệu lâm sàng chính được ghi nhận (có giá trị chẩn đoán trong quá trình điều trị):
..............................................................................................................................................
..........................................................................................................
..............................................................................................................................................
.......................................................................................................... 
Tóm tắt kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán:
..............................................................................................................................................
........................................................................................................... 
Phương pháp điều trị (tương ứng với chẩn đoán):
Nội khoa: □ Không □ Có, ghi rõ:.....................................
Phẫu thuật, thủ thuật: □ Không □ Có, ghi rõ phương pháp:
...............................................................................................................................................
................................................................................................................. 
Tình trạng ra viện:
□ Khỏi □ Đỡ □ Không thay đổi □ Nặng hơn □ Tử vong □ Tiên lượng nặng xin về
□ Chưa xác định
Hướng điều trị và các chế độ tiếp theo:
.........................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
 
 
HƯỚNG DẪN GHI BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
1. Trường hợp điều trị vô sinh thì trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải thể hiện quá trình điều trị vô sinh.
2. Trường hợp điều trị dưỡng thai thì trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải thể hiện quá trình điều trị dưỡng thai. Tại mục “Hướng điều trị và các chế độ tiếp theo” ghi rõ “Nghỉ dưỡng thai và số ngày cần nghỉ”.
3. Trường hợp có tổn thương hoặc thương tích thì tóm tắt hồ sơ bệnh án phải mô tả tình trạng tổn thương hoặc thương tích lúc vào viện và tình trạng tổn thương hoặc thương tích lúc ra viện.
4. Trường hợp có chỉ định ngoại trú sau khi kết thúc điều trị nội trú trong tóm tắt bệnh án phải ghi rõ thời gian điều trị ngoại trú sau khi ra viện.
5. Trường hợp người bệnh được lưu trú tại Trạm y tế xã đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo quy định tại điểm c khoản 5 Điều 4 Thông tư số 22/2023/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2023 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp thì được cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án.
6. Trường hợp cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án để giải quyết chế độ hưởng bảo hiểm xã hội một lần: Phần ghi chẩn đoán phải thể hiện rõ tên bệnh theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 70 của Luật bảo hiểm xã hội và ghi mã ICD10 kèm theo (nếu có). Trường hợp bị bệnh lao nặng phần chẩn đoán phải ghi tên bệnh lao kèm theo cụm từ “giai đoạn nặng”. Trường hợp bị xơ gan mất bù phần chẩn đoán phải ghi tên bệnh xơ gan và kèm theo cụm từ “giai đoạn mất bù”.

Thông tin mẫu
Tên mẫu	MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN
Cơ sở PL	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 25/2025/TT-BYT
Lượt xem	326
Lượt tải	308

FILE TẢI VỀ

File MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN (.doc/.docx)

Hãy để lại comment bên dưới nếu bạn thấy tài liệu này hữu ích!

Bạn thân mến!

Đội ngũ Trợ Lý Luật đã dành rất nhiều tâm huyết để xây dựng thư viện biểu mẫu này và cung cấp đến cho bạn hoàn toàn miễn phí. Nếu file biểu mẫu này giúp ích được cho công việc của bạn, đừng tiếc 5 giây để lại 1 bình luận cảm ơn để ủng hộ đội ngũ Trợ Lý Luật nhé!