MẪU SỔ KHÁM THAI

Tên mẫu	MẪU SỔ KHÁM THAI
Lĩnh vực	Lao Động - Bảo Hiểm
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Thông tư 23/2025/TT-BYT
Mô tả	Mẫu Sổ Khám Thai theo Thông tư 23/2025/TT-BYT là tài liệu quan trọng giúp ghi chép lịch sử khám thai, tình trạng sức khỏe của mẹ và thai nhi. Sổ này gồm thông tin cá nhân, hồ sơ khám, chỉ định của bác sĩ và các kết quả xét nghiệm, hỗ trợ theo dõi chăm sóc sức khỏe trong thai kỳ.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Ghi chép cho phụ nữ có thai đến khám lần đầu. - Theo dõi sức khỏe thai kỳ cho phụ nữ có thai nhiều lần. - Nhắc nhở bà mẹ khám thai đúng thời kỳ theo quy định. - Đánh giá các yếu tố nguy cơ trong tiền sử sức khỏe của bà mẹ. - Ghi nhận dấu hiệu thiếu máu qua xét nghiệm. - Theo dõi kết quả xét nghiệm HIV trong quá trình khám thai. - Ghi chép thông tin về huyết áp, trọng lượng và chiều cao của mẹ. - Đánh giá sự phát triển của thai qua chiều cao tử cung và vòng bụng. - Ghi chú về tình trạng thai như tim thai và ngôi thai. - Ghi nhận điều kiện chuyển tuyến khi có nguy cơ cao. - Tạo nguồn số liệu để báo cáo tình trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản. - Đảm bảo ghi chép cho các trường hợp khám tại nhà và tại cơ sở y tế. - Ghi chép để theo dõi và hỗ trợ phụ nữ có thai tuổi vị thành niên. - Ghi nhận dữ liệu cho các chỉ số chăm sóc sức khỏe sinh sản khác.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Không xác định.

Nội dung

4- Sổ khám thai (A3/CSYT) SỔ KHÁM THAI SỔ KHÁM THAI (tiếp) Mục đích: Sổ Khám thai dùng để ghi chép hoạt động chăm sóc bà mẹ trước sinh, theo dõi, quản lý thai và động viên, nhắc nhở các bà mẹ khám thai đầy đủ và đúng thời kỳ, nhằm phát hiện sớm các nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ và thai nhi để có biện pháp can thiệp kịp thời làm giảm tử vong mẹ và sơ sinh. Sổ Khám thai còn là nguồn số liệu để tổng hợp báo cáo và tính toán các chỉ số về chăm sóc SKSS như: Tỷ lệ vị thành niên có thai; tỷ lệ phụ nữ được khám thai ít nhất 4 lần trong 3 thời kỳ v.v… Trách nhiệm ghi: Sổ đặt tại TYT và các cơ sở y tế tương đương tuyến xã hoặc cụm xã, nhà hộ sinh, phòng khám, khoa sản bệnh viện và các cơ sở y tế khác có thăm khám và quản lý thai sản. Nhân viên y tế mỗi khi cung cấp dịch vụ thăm khám có trách nhiệm ghi chép đầy đủ các thông tin đã quy định trong sổ. Trưởng TYT xã, trưởng khoa sản chịu trách nhiệm theo dõi, kiểm tra chất lượng ghi chép. Lưu ý: Sổ khám thai dùng để ghi chép các trường hợp khám tại CSYT và các trường hợp CSYT đến khám tại nhà. Phương pháp ghi: Sổ có 28 cột 1- Khái niệm lần khám thai: Lần khám thai là những lần đến khám vì lý do thai sản, không tính những lần đến khám khi đã chuyển dạ hoặc khám bệnh thông thường khác. 2- Cách ghi chép: Cột 1 (số thứ tự): Ghi theo số thứ tự từng phụ nữ có thai đến khám. Mỗi phụ nữ có thai ghi cách nhau 5-8 dòng để ghi chép cho các lần khám sau. Cột 2 (họ và tên): Ghi rõ họ tên của người phụ nữ đến khám thai Cột 3 (Ngày,tháng, năm sinh): Ghi ngày tháng năm sinh theo thông tin của ĐDCN/giấy tờ tùy thân/ thẻ BHYT. Cột 4 (ĐDCN/giấy tờ tùy thân): Ghi số định danh cá nhân là 12 số trên căn cước, nếu không có thì ghi số chứng minh thư hoặc hộ chiếu. Cột 5 (thẻ BHYT): Ghi số thẻ BHYT (nếu có) Cột 6 (địa chỉ): Ghi địa chỉ của phụ nữ có thai. Cột 7 (nghề nghiệp): Ghi nghề nghiệp chính của phụ nữ có thai. Cột 8 (dân tộc): Ghi phụ nữ thuộc dân tộc gì. Cột 9(ngày khám thai): Ghi rõ ngày tháng phụ nữ có thai đến khám Cột 10 (tiền sử sức khỏe và sinh đẻ): Ghi rõ tình trạng sức khoẻ, đặc biệt các bệnh có nguy cơ đến sức khỏe sản phụ và sinh đẻ như bệnh tim, huyết áp, đái đường…, tình trạng sinh đẻ bao gồm: sẩy thai, mổ đẻ, fóc xép/giác hút, các tai biến sản khoa lần trước nếu có, … Cột 11 (Ngày đầu kỳ kinh cuối cùng/Tuần thai/Dự kiến ngày sinh): gộp thông tin của 3 cột trước đây. Lần khám đầu ghi đủ cả 3 thông tin, từ lần khám thứ 2 chỉ cần ghi tuần thai). Lưu ý: + Ngày kinh cuối cùng: Ghi ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng để dự báo ngày sinh. + Tuần thai: Ghi số tuần thai (tuần thai được tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng đến ngày khám thai). + Cách tính ngày dự kiến sinh: bằng ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng cộng thêm 9 tháng 7 ngày). Cột 12 (lần có thai thứ mấy): Ghi rõ đây là lần có thai thứ mấy, kể cả lần này và các lần đẻ, phá thai, sẩy thai trước đây. Cột 13-18: Ghi kết quả khám mẹ như: Trọng lượng mẹ (tính theo kg); Chiều cao mẹ (cm); Huyết áp; Chiều cao tử cung; Vòng bụng, Khung chậu Cột 19 (Thiếu máu/Huyết sắc tố): Nếu có xét nghiệm mà phát hiện là thiếu máu thì đánh dấu “x”, không thiếu máu thì ghi 0 và nếu không thử thì bỏ trống. Cột 20 (protein niệu): Ghi tương tự như cột 18, nếu sản phụ được thử nước tiểu mà có potein niệu thì đánh dấu “+”; không có thì ghi “-”, nếu không thử nước tiểu thì bỏ trống. Cột 21 (xét nghiệm HIV): Đánh dấu “x” nếu có xét nghiệm sàng lọc HIV của lần khám thai này và nếu không xét nghiệm thì bỏ trống. Cột 22 (xét nghiệm Giang mai): Nếu xét nghiệm dương tính của lần khám thai này thì đánh dấu “+”, xét nghiệm âm tính thì ghi “-” và nếu không xét nghiệm thì bỏ trống. Cột 23 (xét nghiệm Viêm gan B): Nếu xét nghiệm dương tính của lần khám thai này thì đánh dấu “+”, xét nghiệm âm tính thì ghi “-” và nếu không xét nghiệm thì bỏ trống. Cột 24: Xét nghiệm đường huyết: Đánh dấu “+” nếu xét nghiệm đường huyết của lần khám thai này trên giới hạn bình thường, đánh dấu “-” nếu xét nghiệm đường huyến trong giới hạn bình thường và nếu không xét nghiệm thì bỏ trống. Cột 25-26 (phần khám thai): Ghi rõ thông tin về tim thai và ngôi thai. Cột 27 (tiên lượng): Ghi cụ thể tiên lượng cuộc đẻ như đẻ thường hoặc đẻ có nguy cơ. Cột 28 (người khám): Ghi trình độ chuyên môn và tên người thực hiện. Cột 29 (ghi chú): Ghi “Chuyển tuyến” nếu thai phụ đó có nguy cơ cần chuyển tuyến hay các thông tin khác không có ở các cột mục trên để thuận tiện cho việc theo dõi.

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU SỔ KHÁM THAI (.doc/.docx)

Tải về