MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH LẠI TỶ LỆ TỔN THƯƠNG CƠ THỂ ĐỐI VỚI THƯƠNG BINH, NGƯỜI BỊ THƯƠNG

Tên mẫu	MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH LẠI TỶ LỆ TỔN THƯƠNG CƠ THỂ ĐỐI VỚI THƯƠNG BINH, NGƯỜI BỊ THƯƠNG
Cơ sở pháp lý	Trích từ phụ lục hoặc dựa theo hướng dẫn từ văn bản pháp luật: Nghị định 131/2021/NĐ-CP
Mô tả	Mẫu đơn này được sử dụng để đề nghị giám định lại tỷ lệ tổn thương cơ thể cho thương binh, người bị thương theo quy định tại Nghị định 131/2021/NĐ-CP. Đơn cần nêu rõ thông tin cá nhân, lý do đề nghị giám định và các tài liệu liên quan để hỗ trợ yêu cầu.
Trường hợp sử dụng Dùng trong trường hợp nào?	- Thương binh yêu cầu giám định lại tỷ lệ tổn thương do tình trạng sức khỏe thay đổi. - Người bị thương cần xác nhận lại tỷ lệ tổn thương cơ thể sau khi điều trị. - Thương binh muốn được giám định bổ sung vết thương còn sót. - Người có công đề nghị giám định lại do vết thương đặc biệt tái phát. - Người đề nghị điều chỉnh tỷ lệ tổn thương từ tạm thời sang vĩnh viễn. - Thương binh cần giám định do phát hiện còn sót mảnh kim khí sau khi kiểm tra sức khỏe. - Người bị thương yêu cầu giám định lại do phát sinh vấn đề sức khỏe mới liên quan đến vết thương. - Gia đình thương binh đề nghị giám định lại vì có nghi ngờ về tính chính xác của tỷ lệ đã giám định trước đó.
Cơ quan tiếp nhận Nộp tại đâu?	Cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Nội dung

Mẫu số 33 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ Giám định lại tỷ lệ tổn thương cơ thể đối với thương binh, người bị thương Kinh gửi:1 ........................................ 1. Thông tin về thương binh, người bị thương Họ và tên: ........................................................................................................................... Ngày tháng năm sinh: .................................... Nam/Nữ: ................................................... CCCD/CMND số .......................... Ngày cấp .................................... Nơi cấp ................... Quê quán: ............................................................................................................................ Nơi thường trú: .................................................................................................................... Số điện thoại: ........................................................................................................................ Ngày tháng năm bị thương: ................................................................................................... Trường hợp bị thương: .......................................................................................................... Các vết thương: ...................................................................................................................... Tỷ lệ tổn thương cơ thể đã giám định: ........................................% ...................2................. Thương binh loại:3 .................................................................................................................. Đã hưởng trợ cấp theo quyết định số: ................................................................................ 2. Thông tin về người đề nghị4 Họ và tên: ........................................................................................................................... Ngày tháng năm sinh: .................................... Nam/Nữ: ................................................... CCCD/CMND số .......................... Ngày cấp .................................... Nơi cấp ................... Quê quán: ............................................................................................................................ Nơi thường trú: .................................................................................................................... Số điện thoại: ........................................................................................................................ Mối quan hệ với thương binh, người bị thương: .................................................................. 3. Nội dung đề nghị:5 ............................................................................................................. ___________________ Ghi chú: 1 Sở LĐTBXH nơi thường trú hoặc cơ quan, đơn vị có thẩm quyền thuộc quân đội, công an. 2 Ghi rõ tạm thời hay vĩnh viễn. 3 Ghi rõ thương binh loại A hay loại B. 4 Áp dụng đối với trường hợp người có công không đủ năng lực hành vi dân sự thì người đề nghị khai mục này. 5 Ghi rõ nội dung giám định: Giám định lại vết thương đặc biệt tái phát, còn sót vết thương, còn sót mảnh kim khí, có tỷ lệ tổn thương cơ thể tạm thời hoặc giám định bổ sung vết thương. 6 UBND cấp xã xác nhận đối với trường hợp do Sở LĐTBXH quản lý. Cơ quan, đơn vị quản lý trực tiếp xác nhận đối với trường hợp đang tại ngũ, công tác trong quân đội, công an.

DANH SÁCH FILE TẢI VỀ

File MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH LẠI TỶ LỆ TỔN THƯƠNG CƠ THỂ ĐỐI VỚI THƯƠNG BINH, NGƯỜI BỊ THƯƠNG (.doc/.docx)

Tải về